贲门失弛缓症该如何治疗？药物治疗有效吗？

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（采访）贲门失弛缓症有哪些治疗方法？

贲门失弛缓症基本没什么药物可治，有人用消心痛（硝酸异山梨醇酯），对消心痛（硝酸异山梨醇酯）有反应的人可能连1%都不到。

全世界认为这个病目前基本上没药可治，就是没有有效的药，这是第一个，大家这个方面考虑得很少。

把这个狭窄扩张一下，拿个探条过去扩张，其实在300多年前最早的扩张是病人自己拿很长的鲸鱼须前面绑一个海绵，吃进去饭以后拿鲸鱼须沾着海棉把食物硬往下塞，可见人对食物的渴望。

所以在300多年前有人就开始这么做，后来受这个启发就开始用扩张，用探条或者是球囊在放射线透视下去看着，去把它慢慢撑开，有的人撑得很厉害就把它撑的撕裂、出血，有的就是稍微扩张一下。

但一般性的扩张可能两三个礼拜就不管用了，就跟橡皮筋一样它是有弹性的，你扩一下管上一两个礼拜，有的时候一两个月，两三个月，最多半年基本上都不行了。

有的人扩张得很厉害，一下就把肌肉粘膜撕裂了，有的还有一些并发症，所以这种扩张现在看来也不是很好的办法，大多数病人顶多管半年。

还有一种就是在内镜下做肉毒碱注射，不是肌肉紧张了吗？把肌肉用肉毒碱破坏掉，让它不紧张，神经节破坏掉，肌肉麻痹了，肌肉麻痹以后就不紧张了，有些人是有效。

但是这两种方法治疗以后局部就容易形成瘢痕、出血，最后带来的结果是更加狭窄、更加僵硬。这两种方法目前认为也不是太好的方法，只是说权宜之计。

从一百多年Heller这个人，发现了肌肉是个环，把环打断，叫Heller肌切开术。

过去是开刀做，也有开胸做，也有开腹做，就是把这环打开，让O字形的缩窄的环，变成C字形，甚至前后边都打开，后来发现打开一面就行了，就叫Heller肌切开术，切开以后病人就可以进食。

但是这个问题是，打开了这个开关，原来太紧了，打开又太松了，胃食管反流就来了，相当于治一个病又添一个病。

胃食管反流同样有危害，后来外科医生的先驱又探索，这个膨出的粘膜，是不是可以在胃底做个开关，做个Dor式的胃底折叠。

这个人把胃缝在这里，当要反流的时候，胃里边就鼓起来了，胃里边有个胃泡，鼓起来像一个球囊压在膨出的粘膜，就形成了一个开关效应。

当你要反流的时候就压在这，不让你往上反流，但要往下吞咽，让食物能下来，这叫Heller-Dor手术。

但随着腹腔镜的发展，这个技术在90年代初期大概用腹腔镜就能做，不像原来开胸或者开腹创伤那么大，腹腔镜做就非常有优势。

大多数用腹腔镜来做，过去还有用胸腔镜做，胸腔镜做Dor胃底折叠，按下葫芦不能防止瓢起来。

腹腔镜做就有这个优势，可以做肌切开的同时,开关打开，然后同时做一个Dor胃底折叠，同时也瓢不起来，所以说去一个病不添一个病，这个手术是比较完美的结合。

最近几年又出来一个内镜POEM手术，不是肌肉上吗，通过内镜在食道的上端，大概十来公分的地方，打一个隧道进去，就跟现在打海底隧道一样，打隧道以后把肌肉切开，让粘膜保证完整。

这类对一些轻型的或者中期的病人效果还是不错，但是从理论上也存在着缺点，因为它只是切开了，没法做抗反流。胃食管反流病的发生率从理论上是比较高。

但是现在还缺乏一些比较客观的第三方的更多的证据，看看到底高多少。

所以说现在这两个手术都在用，都是对病人比较好、比较有效的治疗方法，一个是内镜治疗，叫POEM手术，也叫内镜的隧道手术，另一个是腹腔镜下的Heller-Dor手术。

这两个手术是目前治疗贲门失弛缓的主打手术。
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