围产期出血性脑卒中该如何治疗？

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出血性脑卒中，一般来说会分为3种治疗：

一种也就是说保守治疗，有些疾病并不一定需要干预性治疗，它有可能就是一个少量的脑出血，比如说我们在临床上，我们也遇到过这样的病人。她有一个少量的一过性的一个颅内出血，比如说遗留一定的肢体的活动受限，但是出血量不再继续增加了。然后我们对一些影像学检查，也除外了可能是因为这些动脉瘤这样的因素导致的这种出血。

这一次，有可能我们就不给她任何侵袭性的一些治疗，继续观察，然后让她接着就是度过后面的孕周，在她产后42天之后，让她在做一些侵袭性的一些检查，比如说脑血管造影，然后来去明确她这些脑出血的原因，如果是一些小的动脉畸形还存在的话，那可能得选择后面后续的治疗。

另一种就是说由神经外科来参与的一些治疗手段，比如说开颅的手术，开颅的手术一部分，比如说切除这种畸形的血管，切除导致出血的一些动脉瘤，或者是说只做开颅的一些，不做大的手术，比如说把颅骨掀起一部分，然后做一个钻孔减压，或者是说去一个骨瓣，来缓解她的颅内高压。这些治疗手段，都是神经外科医生参与的治疗。

还有一部分治疗就是什么？神经介入医生主导的治疗，也就是出血性脑卒中，如果她的出血的部位在脑的深部，比如说脑干的出血，如果我们要达到脑干的这个出血部位做治疗的话，就一定要把它外面的这些脑组织要分开，在分开这些正常的脑组织的时候，就会对这些正常脑组织有可能造成损害。

再去做这脑干的手术的话，这病人有可能我们在治疗过程中，是把这个出血止住了，但病人以后会是出现严重的偏瘫、失语，甚至是说严重的一些生命中枢受损，以后也有可能是血止住了，但病人还是没有活，或者遗留一个严重的残疾。这时候神经介入治疗，就不失为一个最佳的一个选择。

所以对于我们医院来说，我们基本上有一个常规，如果是一个出血性的脑卒中，我们会有一个全院的多学科的一个会诊，会诊的主要的目的，就是来选择对这个病人比较合适的一个治疗手段，主要会根据她脑出血的原因，要不要做一些侵袭性的检查。

比如说脑血管造影，因为脑血管造影，实质上是来诊断脑血管异常的一个金标准，但脑血管造影，会有一定的电离辐射，也就是说，我们要不要采取这些侵袭性的检查手段，来明确它的诊断。

还有一个会诊的目的，就是来明确她到底是什么原因导致的出血性脑卒中，然后根据这些原因，来选择到底是神经外科医生介入为主，还是神经内科介入为主，那还有一种极端的情况，就是神经外科和神经介入科，同时给这病人做治疗。

现在有一个跟发达国家很接轨的一个叫做复合手术间，这个复合手术间做的复合手术，就是既能做神经介入，也能做神经外科的手术。

那我们曾经救治了一例双胞胎的一个孕妇，她是一个出血性脑卒中来我们医院就诊的一个孕妇，但是她出血的原因，当时在核磁片子上，没办法来进一步的判断。

所以我们经过全院的一个多科会诊，最后就认为她是一个适合做复合手术的这样的一个孕妇。所以跟家属经过充分的沟通，先给这个病人做了一个脑血管造影，脑血管造影证明这个病人是一个动静脉畸形，然后由神经外科的医生，同时也就一个（和）麻醉一个手术间，然后同时做两种治疗的一个方式的合作。

神经外科医生看到这个脑血管造影就很明确了，就认为是一个动静脉畸形，然后很快给病人做一个开颅，把动静脉畸形完全切除。最后这个病人接着妊娠，一直到36周多，然后因为她双胞胎嘛，容易动产，所以她当时到36周多的时候，就已经开始出现一个临产的症状，然后做了一个剖宫产。

这个病人，前一段时间过来来带两个孩子来复查，预后非常好，没有任何肢体的残缺的留下，而且两个孩子跟别的孩子一样，都特别健康，而且我们也统计了，她整个做脑血管造影，她的放射剂量只有2拉德多一点。

也就是说对于一个孕产妇来说，如果胎儿接受的放射剂量超过10拉德，一般来说认为是危害比较大的，如果超过5拉德这样放射剂量，对胎儿来说，致畸流产率稍微高一些，低于5拉德，目前认为是比较安全的，这也是美国放射学会，最近刚发布的一个指南。

我们对于这个孕妇，我们虽然做一个脑血管造影，但因为我们这个团队的力量很好，而且我们也有一个很好的一个治疗的理念，所以既让她接受了一个最小的一个放射剂量，另一个，又最大程度地保证一个母婴安全。

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