肝脓肿

细菌性肝脓肿该如何治疗？如何选择抗生素？

上一篇 相关文章

专家介绍

陈剑    主任医师

北京医院 肝胆胰外科 科室主任 专家简介

北京医院肝胆胰外科主任 普通外科副主任 器官移植中心副主任 主任医师；中央保健会诊专家；北京医师协会常务理事；国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员；中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会委员；中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专委会委员。主要成就：1996年，首创经胆囊管汇入部微切开胆道探查取石术，免除了患者术后带T管痛苦；是国内最早开展肝胆胰腹腔镜手术的专家之一，完成微创外科手术数千例；获得新技术奖6项；发表论文30余篇；参编《临床胃肠内营养》《中国老年医学》《实用糖尿病学》《外科基本技能》《基本外科主治医师629问》《实用老年病学》。专业特长：擅长肝胆胰外科和微创外科、老年外科、腹膜后肿瘤外科。此外，在微创甲状腺、乳腺外科方面，在外科危重症处理、外科营养支持治疗方面均有较高造诣。

专家回复

细菌性肝脓肿现在是分两个阶段治疗，一般来说病人来了以后，一般是以发烧，右上腹痛来的，我们经过实验室检查和影像学检查证实他是肝脓肿。

早期脓肿还没有形成，虽然形成一个区域性坏死区，但是坏死区中间还有肝脏的实质性组织，好的组织还存在，影像学上表现的是一个蜂窝样的改变。

我们用抗生素治疗以后，应该是在两周之内能够缓解的。抗生素的选用，就是临床上最大的问题了，就是早期开始的时候，因为不知道它是什么菌，是什么东西，我们要经验治疗。

经验治疗原则上是选用强效的，大剂量的抗生素，叫联合应用抗生素，广谱、强效、大剂量，然后长期应用，长期应用就是持续用，大概可能住院两周一直在应用，直到他的症状缓解，而且他的病灶我们可以看到缩小，才可以改成口服的抗生素，否则的话就一直这么治下去。

经验治疗的时候抗生素怎么选？一般来说，细菌性肝脓肿经常是混合感染，不是单个的细菌。所以有时候是合并有大肠杆菌，有时候是肺炎克雷伯杆菌，有些是加上金黄色葡萄球菌，混合感染的发生率在40-50%，所以有些时候要选广谱的强效的抗生素，就是这个意思。

还有一个就是合并有厌氧菌感染，合并有厌氧菌感染的时候，可能要加用甲硝唑。

一般我们细菌培养大概三五天就可以出结果，我们根据细菌培养的结果，根据细菌对药物的敏感性，选用合理的抗生素来进行治疗，这样更好更精准。

如果有脓肿形成，可以穿刺治疗，穿刺以后做细菌培养。一般进行血液细菌培养，败血症的病人，可以做血液培养。

血液培养阳性率不高，所以现在常规如果有脓肿形成，要做穿刺，穿刺抽出脓液，然后做脓液的细菌培养，知道它是什么菌以后，再改变整体治疗的方案，精准的针对细菌进行治疗。



上一篇 相关文章

相关文章