出现围产期脑卒中的孕妇还能顺产吗？

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的确，阴道分娩，会与手术产来说，会有它很多的好处。但是，就是对于一个发生脑卒中的孕妇，她能不能阴道分娩？我们一般来说会多因素的一个考量。

比如对于出血性脑卒中，如果脑血管畸形得到一个很好的一个根除的话，我们认为阴道分娩，还是有一定的可能性的，但是，怎样来判断这脑血管畸形是否完全根除了？那这个不是做一个核磁或做一个CT就能完全能够评估的。评估脑血管是否有异常，它的诊断金标准是做一个脑血管造影，但是，脑血管造影就意味着孕妇和胎儿会受到电离辐射。

所以，对于一个非孕期的一个脑卒中来说，我们做一些治疗之后，原则上要再做一个脑血管造影，来评估你这个治疗是否把这异常的。比如说动脉瘤或动静脉畸形，是否切干净了。

但是对于孕产妇来说，我们很难做到这一点，是因为我们做完治疗之后，如果我们单纯就是为了来看她到底能不能阴道分娩，而让胎儿和母亲在去做一次电离辐射，我想这样的话做一个平衡。我们认为，与其就是说去让她接受这么大量的电离辐射，还不如说我们和神经科的大夫来一起来评估。

如果考虑基本上切除干净的可能性大，结合她产科的因素，那我们可以考虑去做阴道试产，但是一般我在临床上接纳的这样的孕产妇，如果她在妊娠期间有一个严重的一个出血性脑卒中，你想让她去尝试着试产。

但跟她交代，有可能在试产过程中再次发生脑卒中这种情况下，她多数的孕妇还是宁愿选择剖宫产。因为她毕竟经历了一次生死的一个考验，而且在阴道分娩的这个试产过程中，可能产程时间比较长，她的消耗，还有一个就是疼痛对这些血管的一些考验。一般来说，她都不愿意去冒这个险，所以一般我们在整个妊娠期间就是发生这种出血性脑卒中，在试产的人群还是很少的。

对于缺血性脑卒中的人群来说，跟她讲得很清楚的话，有些人会选择试产，但是因为缺血性脑卒中，有的时候我们会应用一些，比如说低分子肝素，比如说阿司匹林，它都有可能会加重它产时和产后的出血。

因为它在抗凝的同时，有可能会一部分会影响她的凝血功能，虽然我们会有一些药物有效地拮抗，但是，导致她这种分娩和分娩后出血这种概率，也不能是我们临床医生能够忽略的。所以这样的人群，即使我们有阴道试产，但是总体来说，还是要适当的放宽我们剖宫产的指征来，进一步的来保证这个母亲的安全。

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