肝性脑病要和什么疾病区分开？

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专家回复

（采访）主任，肝性脑病都需要和哪些疾病进行鉴别？

其实肝性脑病的鉴别诊断是特别复杂的。肝性脑病分为A、B、C三型，A型是指的一种少见的情况，急性肝衰竭的，比如吃了药物，导致中毒，肝脏功能一下子就没有了，或者是爆发性肝炎，这个都是可能。就是因为肝衰竭出现的几率相对是低的，这个是A型。

第二型叫B型，B型就是什么？就是门静脉和体循环系统出现了交通支，就是门体循环的分流异常，这样出现的血管异常，相对也是一个少见的，叫B型。

C型就是肝硬化基础之上，由于各种诱因所导致，肝脏不能将代谢产物彻底代谢干净，所导致的一个表现，就叫C型。也就是在肝硬化基础之上发生的肝性脑病，所以肝性脑病实际上是分为ABC，三型，其中以C型最为多见。

在这三型里，一定是要看一看，有没有一些相关的。首先比如急性肝衰竭导致的肝性脑病，要知道有没有急性肝衰竭，急性肝衰竭比如会出现什么？会出现有原因，什么原因导致他出现了肝衰竭。

除此以外，在急性肝衰竭的病人里，除了血氨增高以外，还有一个特别特殊的表现，就是PTA（凝血酶原），也就是凝血酶原时间的延长，这个是为什么？因为凝血因子全部都在肝脏里合成，在肝脏因为衰竭的时候，就不能产生这些凝血因子了，它就会很及时的反应肝脏功能衰竭的一个表现，我们就叫PTA（凝血酶原）的降低，或者INR（国际标准化比值）的延长，这是一个很重要的，这个是急性肝衰竭里要关注到的。

门体分流就需要通过CT，要进行一个三维重建，看看是不是真的有一个门体分流的存在。门体分流存在导致的肝性脑病，就要更多的怀疑到这个地方。

第三个要进行鉴别的，有没有肝硬化。肝硬化现在诊断还是比较容易，也是有客观依据的。如果诊断了肝硬化的基础，在出现了肝硬化的相关表现，又能够除外其他的疾病，我们就可以诊断是肝硬化，所导致的肝性脑病的发生。其实在临床上，如果肝硬化是由酒精引起的，就是酒精性肝硬化，最需要和我们肝性脑病来鉴别。

因为酒精性肝硬化的病人，他就长期大量饮酒导致的肝硬化，我们就会跟病人说，别喝酒了，戒酒以后，他会有一个酒精戒断表现。戒断表现是什么？这个病人不睡觉，特别烦躁，可能甚至还有想砸东西这些表现。另外酒精戒断症状的时候，大家知道酒麻木，就会什么，手就不停的抖，抖的过程当中会不会和扑翼样震颤，进行一个混淆，就有可能。

所以一个酒精性肝硬化病人来了以后，如果要和肝性脑病和酒精戒断症状之间来进行鉴别，其实是一个挺重要的地方。我们有时候就说这个病人，闹得太厉害了，你说他要喝两口酒就好了，真的就是这样。

但是我们对一个酒精性肝硬化的病人，我们不可能去给他喝酒，来解除酒精戒断症状，我们往往会给一些安定类镇静的药物，可能慢慢的这些症状就会消失，就会好一些。但是对于肝性脑病的病人，你就一定要分清楚。如果给了安眠，或者是镇静的药物以后，可能就会导致肝性脑病症状的加重，这一点是要注意特别鉴别的。



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