老年人营养不良

营养不良的老年人什么情况下需要管饲、造瘘或静脉补充营养？

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专家介绍

孙晓红    主任医师

北京协和医院 老年医学科 科室主任 硕士生导师专家简介

北京协和医院老年医学科主任 主任医师 医学博士 硕士生导师；北京医学会老年医学分会消化组副组长；北京医师协会老年医学专科医师分会理事；中华医学会老年医学分会消化学组委员；中华医学会北京医学分会肠外肠内营养学分会委员；《中华胃食管反流病电子杂志》编委；《中华老年病研究电子杂志》第二届编委。主要成就：发表论文、论著50余篇；参编、参译著作20余部；参与“功能性胃肠病诊治指南”的撰写；参与功能性消化不良的中医中药治疗和慢性便秘的新药指导原则制订工作。专业特长：擅长功能性胃肠病和胃肠动力障碍性疾病的诊治，擅长老年胃肠动力、老年吞咽障碍、老年营养方面的诊断、治疗、干预以及老年慢性疾病管理和老年安宁缓和医疗。

专家回复

比如老人可能就是经口吃，但是有吞咽方面的问题，这时候可能就要采取管饲的方式，这个其实在老年人当中也是常见的。还有包括比如，老人的肠道功能是好的，但是确实存在有吞咽方面的问题，也可以采取管饲，也可以采取比如做一个胃造瘘，这样的一个情况。就是说不经口吃东西，但是可以从胃这块做一个造瘘，也可以把所有的营养都能够摄入。

这个时候我们就要评估，到底是采取什么样的路径，其实这就是我们关于营养的一个怎么来补充。就是说能经口进食的，消化道功能是好的，尽量是经口进食，如果是经口进食出现吞咽困难的，也利用肠道，我们可以采取不同的消化道的，也就说肠内营养的给予方式。

如果消化道的功能确实很差，因为有一些老年人，真的是到了医院看病的时候，已经非常衰弱了，这个时候可能就要静脉进行给予了。如果肠外给的话就要有一个静脉通道，要估计静脉能给多长时间，是采取深静脉，还是表浅静脉，但这个肯定不是长期给予。长期静脉营养都是针对特殊的一些疾病，我们可能对于一些特别衰弱的老人，需要在医院里头给他一段时间。

这个时候其实就是要做评估，比如评估他的肠道功能确实不行，目前来说是不适合肠内营养的，可能就会静脉给予营养，静脉给予营养之后，营养慢慢得到了改善，然后每天的能量，也都能够达到了之后，我再逐渐给他往回撤。

比如先是静脉给予营养，静脉给予营养之后，可能会有一部分是肠内的，看看肠内逐渐能摄入多少，把静脉的逐渐停下来，经口能摄入肠内营养制剂之后，能达到一定的比例，比如超过50%，可能就要让他吃普通的饮食。这样逐渐调整，刚开始可能是逐渐增加，达到一定营养恢复的时候，再逐渐往下撤。我们最终是希望老人能够恢复日常营养均衡的饮食状态，这是我们所期待的一件事情。

（采访）静脉输注营养液，其实只是我们某一个阶段比较着急，比较不得已的时候才会使用。

对。其实这个都是针对住院的一些老人，对于社区的这些老人的话，出现营养不良的这种情况，基本上还都是应该采取口服或者改道，比如像有一些认知障碍的老人，自己不会做吞咽的动作，其实他也不适合长期住在医院，可能更多地是需要家人，或者有一些机构的照顾。

不可能是长期通过静脉给予营养，这个时候可能采取一些改道，比如做一个造瘘，因为要是鼻饲的话，其实老人有的时候在意识不是特别清楚的情况下，他会有拔管的动作。所以根据不同的情况，我们来给他选择合适的方式。



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