吞咽困难：隐匿、容易导致肺炎，怎么判断老人有没有吞咽问题？

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专家介绍

专家回复

（采访）老年人怎么样才能自我判断吞咽困难的严重程度？

怎么来自我判断吞咽困难严重程度，其实还是应该在于宣传，因为老人很难能够自己判断出来吞咽困难的严重程度，其实我希望不要自己都已经觉得吞咽困难了，再去找医生，我们对普通的老人或者普通的民众应该是在早期去做宣传。

比如家属或者是家里的人，发现自己的父母怎么这一段时间有一点儿回避交流、回避社交的情况，比如跟朋友在一起聚餐，可能就会有意回避。这个时候其实我们就要想一想，他是不是觉得自己好像吃饭的过程当中出现喝水呛咳，或者是吃饭的时候容易呛着、容易咳嗽，是不是容易会影响社交，他觉得很没有面子这种情况。这个时候我们要去及时就诊。

所以我们在临床上，如果大家想要看自己，我到底有没有吞咽困难，或者有没有吞咽障碍的这种情况，早期来判断。其实我们有一个比较早的筛查量表，比如EAT-10，比如他就有10个问题来去问，然后每一个问题从0分到4分，就是轻、中、重这样来评分。

包括比如吞咽液体有没有障碍，吞咽固体有没有障碍，吞咽的过程当中有没有疼痛，是不是有意回避一些外出就餐，还包括比如吞咽药片的这种情况，所以其实它涵盖很多方面。

假如说评判超过了3分，我们就应该去做客观的评估，如果老百姓自己说，我用这个量表一评估，好像是超过3分了，其实这个时候他就去找医生看，可能还没有出现比较严重的后果，比如吸入性肺炎、营养不良，还没有到这种程度。

（采访）所以老年人和家属主要的任务，就是自己能够分辨出来我有可能是出现吞咽困难了，具体的严重程度，还是交给专业的医生来判断。

对，是这样的。

（采访）我们想要诊断老年人的吞咽困难的话，除了我们刚才说的EAT-10评分量表，我们还有其他的检查手段吗？

其实EAT-10就是一个筛查手段，当我们比如在门诊碰到，或者收到医院住院的老人，尤其是一些高龄，有一些衰弱的老人，当然如果有神经系统疾病的话，比如帕金森，相对来说比较早期，我们也可以通过这个量表来评估。

一旦这个量表是阳性的话，我们可以在临床上应用洼田饮水试验，洼田饮水试验就是大概30毫升的温水，然后让病人在坐位饮下去。

这个有什么好处呢？我们有的时候用饮水来去做吞咽困难的评估，一旦吸入的话，不会造成一些致命性的危险。所以说我们在评估吞咽困难的话，首先老人的意识状态完全是清醒的，我们才能让他去喝水。

喝水的时候，其实我们就记住几点：一个是你能不能一口把水给喝进去；再有一个就是我一口喝进去了，当时我用了非常慢的一个速度，可能这也不太合适；再一个就是比如我超过两口，或者是我在喝的过程当中有呛咳，一个是你喝得太慢，一个是喝水有呛咳，就提示可能会有一些咽部吞咽困难的情况存在。

这个其实是我们用饮水来评估，也是评判的阴性和阳性，也不能够具体地说你到底是有，还是没有。这个时候怎么办？

我们就会去做造影。过去做造影的检查都是直接喝钡，可能老百姓都知道，过去胃镜不是特别普及的时候，都知道喝白钡粥，喝进去之后来进行判断。老人真有吸入的话，喝钡的过程当中，可能就会呛到气道，这个时候容易造成一些不良的结局。

现在都是采用口服泛影葡胺，就是一种造影剂，即使呛到肺部，也是能够吸收的，所以我们现在基本上都是采取口服泛影葡胺来造影，像拍那种电影，快速的摄片，我们再去回放的时候，就是一个连续动态的吞咽过程。所以这个时候我们就会看到老人到底有没有吸入，可能我们会发现，确实在做的过程当中，钡剂已经流到了肺部，这肯定是有吸入了。

但是我们有的时候在做的过程当中，就会发现造影剂存留在咽部这个地方，比如梨状窝这个地方，就提示他可能会有吸入的风险，我们这个时候发现，对老人来说其实是更重要的，就是防范后面出现的比如营养不良的问题，比如吸入性肺炎的问题等等。

然后我们做这个检查还可以更细化一些，比如我可以评估，到底是5毫升的液体就能够出现吞咽困难，还是10毫升、20毫升，当然，越大口出现吞咽困难，就说明他吞咽障碍不是那么重，越小口就出现了，可能吞咽障碍就会相对来说比较重，这是液体。同时，我们还可以评价粘稠性的食物，固体的食物。

因为我们正常吃饭要么是流食，要么就是粥，稠一点儿的，要么可能就是固体的食物，我们就会模拟老人正常吃饭的情况，不同的食物的状态，到底是不是容易出现吞咽困难。

（采访）我们不同食物的这种状态，我们是把造影剂做成稀的、稠的。

是完全可以的，拿增稠剂一调就可以做成。



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