什么是管状瘘？能自愈吗？

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（采访）管状瘘是什么意思？

所谓管状瘘，我们通俗地描述就是瘘口在腹腔里，我们通过腹腔引流管把它塑造成一个管道，这个管道跟体表相通，有一定的长度，因为管道逐渐变小，最后闭塞以后纤维化，把肠瘘的通道封死了，最后肠瘘自愈。

唇状瘘一般不能自愈，这是我们在治疗上，描述评价肠瘘病人能不能自愈，对于肠道状态的一种描述，对制订治疗方案有很大的指导意义。

如果是管状瘘，我们创造一些条件争取瘘口自愈，对于肠瘘病人，我们也千万百计地希望把它塑造成管状瘘，争取它自己愈合。

（采访）主任，管状瘘是不是因为手术做完之后，引流导致它自己形成了一个管状的瘘？

是的。如果在第一次手术中胃肠道破损，如果在破损的附近有一个引流管，引流管的位置放得非常好，引流的效率也比较高，就容易形成管状瘘。

如果在腹腔感染、腹膜炎的状态下，我们被迫二次手术，进行腹腔脓肿引流的时候，这时候就必须把引流管的位置放得非常好，有意识地让它形成管状瘘，争取这个病人在腹腔脓肿引流以后能够自愈。

除了管状瘘引流管放置位置的好坏，引流的效率也很重要。目前对于肠瘘来讲，我们用得最好的引流管是我的老师南京军区南京总医院黎介寿院士发明的黎氏双套管，比各种负压引流管、乳胶管等各种引流管的效率更高，对肠瘘塑造成管状瘘是非常理想的一个工具。

（采访）主任，也就是说管状瘘一般患者自己都能够愈合，是吗？

不是，我们要经过专业肠瘘医生的评估才能判断，如果存在某些全身或局部的影响因素，它是不能自己愈合的。

先讲全身的因素，如果这个病人营养不良，组织愈合能力比较差，组织不生长，那么它是不能自愈的。

另外，局部的因素包括哪些？比如唇状瘘，它是肠黏膜直接翻到腹壁外面，就像造口一样，这种是自己长不好的。

第二个，瘘的远端有梗阻，瘘的远端有梗阻以后，瘘口压力很大，这个地方就像高压锅的减压阀一样，全从这儿减压了，所以这个地方自己长不起来。

第三个，瘘的地方是病变部位，克罗恩病，或者是肿瘤破了，或者是结核破了，病变的地方破了导致的瘘，它也不能自愈。

再一个，放射性损伤，放射性损伤导致的瘘口能自愈，但自愈的成功率比较低。

还有，比如在瘘口周围有脓腔、有异物，比如我们在周围做了很多手术操作，止血或者缝了很多线头在里面，有一些异物在里面，也影响它的自愈。

再一个，真正的自愈是因为管状瘘的窦道闭塞以后纤维化，如果窦道太短，它也不能自愈，因为窦道太短，表明这个窦道将来闭锁的时候，不足以阻挡肠腔内容物的压力，把它再挤出来，所以它没有机会能够自己愈合。

最后还有一个，如果这个瘘口，肠道断开得太大，大部分组织都断开了，也不能自愈。

所以要求有专业肠瘘知识的医生进行评估，有一部分病人能自愈，在能自愈的情况下，我们要创造条件争取自愈。



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