肠外瘘

肠外瘘患者的窦道造影检查是怎么做的？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，肠外瘘患者的造影检查是怎么做的呢？

肠外瘘造影，我们通常希望管状瘘窦道塑形稳定了以后再做。

在早期做的时候，是通过放置的腹腔引流管或者腹腔双套管打造影剂。如果在14天，甚至更长时间，窦道形成以后做造影的话，肠瘘专科医生有个要求，不能通过窦道引流管打，因为通过窦道引流管打的话，窦道边上可能有侧支、脓腔不能完全显现，所以通常是把引流管拔掉，因为窦道已经形成了，不至于拔了以后，引流管放不回去，这时候把注射器的针头直接对准窦道口，用一定的压力打进去。

还有，最好在腹壁口贴一个金属物，标识一下腹壁的窦道开口在哪。

打完以后，造影剂进入消化道、肠腔以后，做造影时非常重要的一个动作，就是让病人向左转转，向右转转。我们举例来说，一根笔从不同的角度投射到平面上，它的长度不同。窦道造影也是一样的道理，有的时候向左边转不清楚，就向右边一转，这样才能看出整个窦道的长度，通过病人的左右旋转，能把窦道的完整面貌概述出来。同时通过造影还能看到有没有脓腔，脓腔是影响自愈的因素。

我们要强调的是，做完造影后立刻扫一个CT，因为这时候消化液还没有完全排出，扫一个CT，一是证实它跟消化道的关系，同时看看有没有脓腔。

（采访）主任，做肠外瘘的造影检查打的造影剂，会不会对人体有什么影响呢？

造影剂对人体没有影响，血管造影也是用的这个造影剂，它可以直接打到血管里面，打到消化道里是更安全的，没有影响。胆道造影、泌尿系造影、血管造影用的都是泛影葡胺，没有什么危险。

（采访）主任，肠外瘘的患者在做瘘管造影之前和之后，有没有什么要注意的事情？

瘘管造影，病人有一些注意的事情。

比如这个病人要去做造影，我们通知病人做造影，通常是双套管吸引，我们希望这个病人干吸一会儿，这样是让他在造影过程中，这时候出来的略微少一点。

第二，去做造影的时候，要多带一些像更换的敷料或者湿纸巾，因为有的时候如果是高流量瘘的话，造影过程中流得会比较多一点，污染的范围比较大，所以我们要多准备一点消耗的物品，敷料、纸、消毒巾之类的东西，做完以后立刻回来，把引流袋、引流管赶快接上，保持冲洗的状态，情况就是这样的。

（采访）主任，在做造影之前，需不需要禁食或者禁水？

是的。有一部分肠瘘病人一直处于禁食状态，如果可以吃饭的病人肯定要禁食，有些病人是通过鼻饲进行肠内营养，我们也希望他在禁食状态下做比较好一点。



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