肠外瘘

肠外瘘患者如何补充营养？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，对于肠外瘘的患者，我们怎么样去给他补充营养呢？

这个问题问得非常好，对于营养支持，我们有一些原则。比如这个病人能吃饭，我们不需要营养支持，这个病人能用肠内营养，我们一般不用肠外营养，肠瘘病人的营养支持，最好地体现了这个理念。

如果肠道有一部分功能，就使用一部分功能，用肠内营养，如果有一段肠道有功能，就使用这一段肠道，在肠内营养不足的情况下，要肠内营养加肠外营养，刚才的话讲起来容易，其实做起来不容易，你要做得好，是营养支持的一个最高境界，是一个艺术。

比如有一段肠道能使用，我们就使用它，我们讲得比较简单，其实你要建立肠道营养的通道，评估能用的这段肠道有多长，建立肠内营养通道的方法有很多，比如在介入下放置管子，如果这个肠瘘是一个高位瘘，我们能不能找到它的远端，在远端放一根管子，在远端滴入肠内营养液，把远端小肠利用起来。如果是低位的瘘，我们想想有没有办法把上面这段小肠利用起来。

消化能力不足的话，我们可以用不同的肠内营养配方，比如重症胰腺炎导致的肠瘘，消化功能有问题，我们能不能用预消化的肠内营养制剂，比如它的蛋白是短肽类的，短肽类的一些预消化的营养制剂，进行营养支持，可能效率更高。

当然能用肠内营养就尽量用肠内营养，不能用肠内营养，肯定要结合肠外营养，在某些情况下，被迫进行全肠外营养。

（采访）主任，您提到如果患者部分的肠道还有功能，可以用有功能的这段进行肠内营养，就是在有功能的这部分再放一个管子，这个管子会不会也可能形成一个肠瘘？

我们通过影像评估来判断，可能通过介入、内镜，或者经验，通过窦道，导丝在影像下引导，把营养导管放到肠腔内；还要评估肠腔的远近端，放到我们需要的肠段，建立营养通道也是一门艺术；还要评估能用的肠道大概有多长，能满足他多少的营养需求。



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