肠外瘘

腹腔双套管、生物蛋白封闭剂是怎么促进肠外瘘的瘘口愈合的？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，肠外瘘患者的瘘口和瘘管，后期怎么处理呢？

肠瘘，如果塑造成管状瘘，我们要评估它能不能自己愈合，如果没有影响自己愈合的因素，换句话说，我们评估了这个瘘是能自己愈合的，我们要创造条件促使它向自己愈合的方向发展，把病程向这个方向来引导。

作为专业的肠瘘医生，我们其实是把这个瘘管逐渐变细，就是用不同型号的腹腔双套管，逐渐让它变细，在我们评估消化道远端通畅的情况下，最后可以用生物蛋白胶进行封堵。

当然，也有少部分病人不需要生物蛋白胶封堵，可能自己都已经长上了，过去在没有生物蛋白胶封堵的时候，我的老师黎介寿院士，带我们用水压的方法，用水压的方法促进瘘口的自愈，现在我们都用生物蛋白胶来进行封堵。

（采访）主任，您提到肠外瘘可以用生物蛋白胶把瘘口堵上，肠外瘘的患者是不是发现有瘘口就能把它封堵上？

生物蛋白胶的学名叫生物蛋白封闭剂，它是模拟凝血功能的最后纤维蛋白沉积，在窦道中间，纤维蛋白是暂时的封闭阶段，封闭以后阻止消化液再流入到窦道中，最后促进纤维蛋白的沉积，形成肉芽组织纤维化、瘢痕化，这是瘘口愈合的整个过程。生物蛋白质胶的封堵是有技术要求的，不是所有的人都可以封堵，在某些特定的条件下通常能够封堵成功。

首先没有影响自己愈合的因素，比如远端没有梗阻，是一个比较直、比较长的管状瘘，瘘的周围没有脓腔，肠道破损的地方不是很大的断裂，窦道也比较新鲜，也就是说窦道不是出现一两年以后才来的。我们也要把这个瘘管逐渐细化，原来粗的瘘管逐渐变得非常细的状态下，我们用最细的双套管，把它塑形塑得很好的状态下，那么在这种状态下，封堵成功的概率比较大。

封堵，我们的理解是一个帮助的过程。有一部分病人，可能不封堵也可以自愈，我们帮助了一部分人，就是不封堵可能不能自愈。

当然，如果你没有把握好适应证，不管你怎么封堵，你封堵一次、两次，封堵十次，因为有影响自愈的因素，它不能自愈，所以你怎么堵也堵不上，所以什么人适合封堵？创造一个什么条件，把它塑造成一个可以封堵的瘘，这还是有一定技术要求的。

（采访）主任，您说双套管是帮助肠外瘘的患者瘘管愈合的，它的原理是什么呢？

双套管抽吸以后会刺激周围的组织，因为它也是一个异物，刺激周围的组织增生、纤维化，形成一个纤维化的窦道，也有的人看着这个双套管比较简单，可能拿硅胶的组织做了一个双套管，这个硅胶组织就不能刺激组织，出现肉芽组织增生，形成窦道，如果窦道不能形成，它就不能自愈。

我们通过粗的双套管，早期主要把消化液从这儿抽吸走，由于双套管可以刺激周围肉芽组织的增生，形成一个纤维化的窦道。

如果组织愈合能力比较好的状态下，我们通过逐渐更换细的双套管，窦道逐渐缩小，缩小到最后，窦道非常细的情况下，这个时候，肠腔内的消化液、肠内容物，已经不太容易进入到窦道里，这时拿生物蛋白胶封堵一下，就是最后“一公里”帮它一下，来完成这个工作，所以双套管其实是肠瘘自愈的“灵魂”。



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