肠外瘘

哪些肠外瘘的患者需要手术治疗？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，哪些肠外瘘的患者需要开刀手术治疗呢？

有一部分病人是不能自己愈合的，不能自己愈合的可能就要手术。

特别是唇状瘘，唇状瘘是我们对肠瘘状态的一种描述，跟管状瘘是相对的，唇状瘘就是肠道的黏膜外翻，跟皮肤粘在一起，像我们做的造口一样，所以唇状瘘很形象，像个嘴巴放在外头，因为它是黏膜相对的，所以我们没有办法让它自己愈合，把黏膜缝起来也没办法愈合。所以这部分病人都需要做确定性手术。

我们在会诊中，有很多医生说，这个病人争取让它自己愈合，我们打开伤口一看是唇状瘘，其实自愈不太可能，我们过去开玩笑讲，就是海枯石烂，它也长不到一块。

还有一些虽然形成了管状瘘，但它不能自己愈合。

因为远端有梗阻，瘘的远端有梗阻以后，瘘口压力很大，这个地方就像高压锅的减压阀一样，全从这儿减压了，所以这个地方它自己长不起来。

还有瘘的地方是病变，克罗恩病，或者是肿瘤破了，或者是结核破了，病变的地方破了导致的瘘，它也不能自愈。

再一个就是放射性损伤，放射性损伤能自愈，但自愈的成功率比较低。

还有比如在瘘口周围有脓腔、有异物，比如我们在周围做了很多处理措施，止血或者缝了很多线头在里面，有一些异物在里面，也影响它的自愈。

再一个，真正的自愈是因为管状瘘的窦道闭塞以后纤维化，如果窦道太短，它也不能自愈，因为窦道太短，表明这个窦道将来闭锁的时候，不足以阻挡肠腔内容物的压力，把它再挤出来，所以它没有机会能够自己愈合，窦道太短也不能自愈。

还有如果这个瘘口，肠道断开得太大，大部分断开，也不能自愈。

另外瘘管时间太长，比如病人肠外瘘两三年，窦道已经纤维化了，没有办法自己愈合，这部分病人也要手术。通常我们看，半年、一年以上的瘘还在，自愈的概率就小了，半年内管状瘘的自愈概率非常大，所以这部分病人要做确定性手术。

还有更严重的腹壁缺损，这部分病人肯定也要进行手术治疗。

（采访）经过医生评估，如果能自愈的尽量让他自愈，如果不能自愈的话，就要进行手术。

对。



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