肠外瘘

肠外瘘的手术怎么做？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，肠外瘘的手术治疗都有哪些方式呢？

肠外瘘治疗的方式，简单的争取自己愈合，把它塑造成管状瘘，通过生物蛋白胶封堵，或者争取它自己愈合。

通过手术也是一个解决方法，不能自愈的这部分病人，通过确定性的手术，做消化道的重建，把有肠瘘的肠道切掉，这也是彻底解决的一个方式。

大体来讲就是把有肠瘘的肠道切除，进行消化道重建，但是讲起来简单，实际上做起来不简单，为什么做起来不简单？

因为是在原来手术的基础上进行这个手术，比如原来做了胰十二指肠切除手术，瘘有可能是胰肠吻合口瘘，有可能是肠肠吻合口瘘，甚至还有胰肠瘘、胆肠瘘。因为前一次的手术已经导致了他的解剖结构不是生理状态了，所以你做肠瘘的切除，再做消化道的重建还是比较难的。

在这种状态下，必须对原来的手术有深入的了解，对他原来的病理基础、肠瘘发生状态非常了解的状态下，把粘连彻底松解，你才能明确肠瘘在什么地方，怎么做消化道的重建。所以有的时候这个工作相对简单，有的时候是非常复杂的。

（采访）主任，肠外瘘的手术是微创手术吗？

肠外瘘的手术不是微创手术，老百姓理解的微创手术，腹腔镜或者是机器人，这类手术通常是定式的手术，比如我们做了很多肿瘤的病人，我们在镜子底下找间隙做根治。

肠瘘，大部分手术不是微创的，要进行开放的手术，我们的目的是使它彻底治愈。少数也有做微创的，比如阑尾的瘘非常简单，我们把它游离下来做个小切口，腹腔镜辅助完成简单的一些手术。

对于大多数复杂的肠瘘来讲，都是做开腹的确定性手术，治疗的目的是为了治愈，是否微创手术只是一个手段。它这种腹腔广泛粘连的病理基础，决定了它不能做微创，因为它没有办法建立气腹暴露出手术视野，解剖也不是正常的解剖，所以通常不能做微创手术。

（采访）因为肠外瘘有很多种情况，所以还是要暴露手术的视野才能更好地进行手术。

要彻底解剖、分离粘连，分离粘连在直视底下就是一个非常高难度的外科技术动作。当然我刚才讲了，也有极少部分病人适合做腔镜，比如原来他的肠瘘比较简单，是阑尾手术导致的肠瘘，腹腔粘连的范围很小，这部分病人可以做腹腔镜辅助的肠瘘切除手术。



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