肠外瘘患者在什么情况下能出院回家？

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（采访）主任，肠外瘘的患者，什么情况下可以出院回家？

肠外瘘患者出院回家有两种状态：

第一种状态，肠外瘘病人完全治愈了，不管是自愈，还是手术解决了这个问题，病人能够自主吃饭，能够自主活动，不需要输液，伤口也长好了，这种状态下可以出院。

还有一种情况，肠瘘是一个阶段性治疗，在形成一个稳定状态的时候，假如我们评估了，这个肠瘘也不能自愈，要等待确定性手术，但是他目前非常稳定，也能吃饭，吃饭以后，通过肠瘘造口，戴一个造口袋，东西能引流出来，这部分病人可以先回家，进行肠内营养，或者口服饮食，等待做确定性手术的时机。

因为这时候他住在医院，也没有什么过渡期的治疗，这部分病人可以回家，方便自己，也节省费用，等到距离他前次手术3-6个月以后，再到医院做确定性手术。

（采访）主任，为什么还要再等3-6个月？

3-6个月是指发生肠瘘以后3-6个月，因为在3-6个月的过程中，他的腹腔感染状态逐渐好转，身体是很奇妙的，它会逐渐吸收这些渗出的东西，肠壁的水肿也会逐渐消散，粘连就没有原来那么致密了，所以我们再次手术的安全性就大多了。

如果我们在它粘连最厉害，炎症、水肿最厉害的时候，在术后一个月左右的时候做手术，可能粘连的肠道没分离出来，把正常的小肠又刮破，这时候肠道水肿、炎症非常厉害，有时候稍微一分离，肠管就会破损，所以这个时机是非常重要的。

人们经常讲，在错误的时间、错误的地点，和错误的敌人打了一仗是灾难性的后果，肠瘘也是这样，除手术技术之外，还有手术策略、手术时机也非常重要。

（采访）主任，对于可以自行愈合的肠外瘘患者，他是在医院等到愈合了再出院，还是他在什么情况下可以出院，在家等待愈合？

通常来讲大多数应该是在医院愈合，也不排除少数病人回家以后自行愈合，大多数是在医生的控制下，我们引导肠瘘的发展，向自己愈合的方向发展，也就是我们首先要把肠瘘塑造成一个很好地能够愈合的管状瘘，然后再让瘘管逐渐变细，最后在医生的指导下进行封堵，最终让病人自愈。

这个过程，我们要不断地进行评估，不断地进行造影，造影评估窦道形成怎么样，有时候我们要调整腹腔双套管，所以这个状态，自己在家里可能无法完成，他应该在专科医院不断地评估、营养支持、调整腹腔双套管，把肠瘘引导到自己愈合的方向，最终希望病人能达到自己愈合。

（采访）主任，医生引导患者的肠外瘘自行愈合的过程大概要多长时间？

从组织愈合的病理生理上来讲，在手术后出现肠瘘的前两周，组织处于分解代谢状态，这时候愈合是不太可能的。3-4周以后，过了创伤应急期，组织开始逐渐恢复，肠瘘自愈时间最多的是在2-3个月、3-4个月左右。确切地讲，就是1个月以后。

当然也有少数的瘘非常小，发现以后，双套管支持一下，用点生长激素，全肠外营养，它可能几天就轻了、就好了。大多数都是在1个多月以后，在我们控制下逐渐愈合的，所以肠瘘病人住院时间比较长。



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