直肠炎

大便带血可能是什么疾病？

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专家介绍

范学顺    主任医师

中日友好医院 支部书记 肛肠科 专家简介

中日友好医院肛肠科党支部书记 主任医师 教授 医学硕士 全国肛肠知名专家 ；国家卫生健康技术推广专家库专家；全国卫生健康技术推广传承应用项目肛肠专业委员会主任委员；中国老年保健协会肛肠专业委员会会长；全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人；中华中医药学会肛肠专业委员会常务委员；中国医师协会中西医结合医师分会常务委员；中国中医药研究促进会肛肠分会副会长。主要成就：荣获“国家第七批优秀援疆干部人才”称号，并记二等功；曾参与“芍倍注射液注射治疗痔疮的临床疗效观察”（国家二类新药）等科研工作，并于2004年获中华中医药学会颁发的部级科技二等奖励，2006年获中华医学科技奖三等奖；主编《肛肠常见疾病100讲》《实用外科诊疗思维》，担任《安氏肛肠病疗法论文集》副主编，参编《肛肠病学》《肛肠诊疗图谱》《肛肠疾病问答》《中医问诊大全》等书；在核心刊物上发表学术论文30余篇，多次在《健康报》《中国政协报》等发表科普文章，被《中国科技成果》杂志称为“痔疮终结者”。专业特长：应用微创理念治疗各种肛肠疾病，如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂、肛门顽固性瘙痒、肛周湿疹、肛门直肠痛、肛门神经官能症、结直肠息肉，尤其对于痔（环状痔、嵌顿痔）及复杂性肛瘘（高位、低位）有丰富的治疗经验；擅于应用非挂线方法治疗高位复杂性肛瘘、脓肿；擅于运用中医药治疗习惯性便秘、结肠炎、家族性息肉病等疾病，并且疗效满意。

专家回复

（采访）主任，如果我们出现了大便带血的情况，都有可能是哪些疾病导致的？

大便带血过去很多患者认为是痔疮引起来的，把自己的病耽误了，临床中特别多见。这里要强调一个概念，大便带血不光是痔疮，在临床中比如直肠炎，比如说直肠的息肉，比如说直肠癌，也包括一些缺血性的肠炎，都会出现大便带血，所以这个范围非常广。

患者有时候如果出血，自己用药一周，要是没有止住，我们一定要到医院，因为医院的检查有很多，一个是肛门窥镜；第二个是直肠镜；第三，我们做全消化道的结肠镜，这些才能够判定是有溃疡，还是有息肉，还是有肿物，或者是直肠缺血，或者结肠缺血导致的，而不要认为便血就是痔疮导致的。

在临床中我们经常会有这样的病例发生，病人出血，半年了，也不治疗，最后发现是肠道的肿瘤。提醒广大患者要注意这些，我们如果有便血，用药一个星期，自己用药一个星期还不好，一定要到医院进行检查。

（采访）主任，如果是一个大便带血的患者来找您就诊的话，您诊断的流程是怎样的？

一般是这样。首先我问他便血多长时间？第二，怎么个便血法？比如血是滴的还是喷的？喷血的时候有没有肛门疼痛？大便带血的时候，有没有和粪便混着？大便里有没有黏液？肛门有没有下坠感？这是我通过问诊，先判定血大概是从哪来的，是内痔，还是直肠炎，还是息肉等等。

第二步我就是让患者检查，我们一般戴上手套，抹上润滑油，要摸一下他肛门的末端，因为临床中直肠癌80%是通过我们指诊发现的。当然了，不光是直肠癌，可能还有息肉，还有一些肛瘘、黏膜下的瘘，都是通过我们指诊查出来的。

查完之后如果没有什么特殊问题，我们让患者还要做一个粪便的检查，看看粪便的分析，最后做个肠镜，肠镜是最关键的。

（采访）主任，像多大年纪的人，他出现了大便带血，我们要特别警惕，有可能是直肠癌导致的？

40岁以上，从目前（2021年）的发病趋势，我们国家因为饮食比较丰富，高蛋白、高热量，包括饮酒、吸烟等等。这几年结直肠癌的发病率也在逐年上升，因为生活条件太好了。所以一般来说超过40岁，如果有便血，但是我们在肛门窥镜下检查，没有发现出血点。首先我们就让患者先做一个检查，做个肠镜，这个是非常有意义的。

（采访）所以平时我们生活中如果出现了大便带血的情况，一定不要不在意，尤其是40岁以上的人群更要到医院，最好是来检查一下。

对，很多单位把40岁以上，肠镜作为一个常规查体的范围，这个是很有意义的。最好每隔两年查一次，对于排除肠道的疾病是非常有好处的。


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