早期食管癌的内镜诊断与切除

早期食管癌内镜下切除手术是怎么做的？

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专家介绍

吴齐    主任医师

北京大学肿瘤医院 内镜中心 科室主任 专家简介

北京大学肿瘤医院内镜中心主任 主任医师；中华医学会消化内镜学分会胃疾病协作组委员；中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会全国常委；中国抗癌协会胃癌专业委员会内镜学组副组长 微创学组委员；中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会全国常委；中国医师协会内镜医师分会全国委员 消化内镜专业委员会全国委员。主要成就：Endoscopy International Open 国际编委，《中国肿瘤临床》《中华胃肠内镜电子杂志》《中华消化内镜杂志》编委；IWCGO、国际胃癌学会（IGCA）、 欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）、 日本消化器内视镜学会年会（JGES）会员。专业特长：主要进行胃癌、肠癌、食管癌、肺癌、肝胆胰肿瘤的胃肠镜、气管镜、鼻咽镜、超声内镜等检查治疗；擅长胃、肠等消化道早癌的内镜下诊断及切除、晚期肿瘤内镜下介入支架置入、内镜下逆行胰胆管造影术及相关治疗、内镜下胃造瘘术、超声内镜引导支气管透壁穿刺活检。

专家回复

（采访）主任，早期食管癌患者做内镜下切除手术的基本流程和步骤是怎样的？

我们先说手术的步骤，步骤就是从麻醉好了以后，我们给他整个的病变，要判断出来一个边缘区域的位置。我们会用一种手术刀，在病变的边缘外侧2-3毫米的距离上，做一个标记点。

然后我们会通过黏膜下注射，使黏膜层跟肌层，通过黏膜下层里注射一些药物，然后让它产生一个抬举、分离的作用，人为地做出一个解剖上有层次的操作。然后我们把这个病变沿着黏膜下层的层次，把它完整地剥离下来。为什么叫黏膜下剥离术？就是一点一点把它给像剥橘子皮似的撕开，做一个剥离的操控。

我们切除了整个标本以后，可能手术的创面还要做一定的处理，把上面裸露的一些大的血管，要把它做一个电凝的处理。有的病人局部很薄了，或者有穿孔的地方，还要用一些修补的东西，做一个很好的修补的处理。表面常规还要喷洒一些药做保护，这样整个的切除过程才是做完了。

切除完了以后，这个标本我们还要及时取出来，做一个标本的固定，固定好了以后把它给铺得很平。这样在后期我们要把整个标本做一个病理的检查，以利于我们最终的一个病理判断。

（采访）主任，如果是做黏膜切除术的话，步骤是一样的吗？

大块黏膜的切除可能就相对简单一些，可能我们不是拿刀具这样剥离，只是用一个圈套器类的工具，去圈掉这个病变就可以了，这个手术的步骤相对要简单一些。

（采访）主任，对于患者来说，他做整个手术的一个流程是怎样的？

对于患者来说就是当这个疾病诊断分期已经做完了，我们判断他可以做内镜下治疗了以后，他要完善自己相应的跟手术相关的一些检查。包括心电图，包括心肺功能的一些情况，包括麻醉相关的一些要查的东西。

他符合我们做手术的适应证了，麻醉也过关了，我们把他收治到医院，需要在全麻的状态下，给他做一个内镜下的黏膜下剥离手术。手术完了以后要定期给他做随访，再去复查他，这个也是很重要的。



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