急性冠脉综合征手术并发症都有哪些？

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>>>急性冠脉综合征手术并发症都有哪些？

这个很好，因为很多人都很关心一些治疗措施的好的地方，能带来哪些获益，但是这个并发症的宣传我觉得是不够的，那么老百姓去做一个治疗，都认为我做了治疗就一定能好，好多医疗纠纷也就是由于这个发生的，我觉得你们能把这个问题提出来，我觉得是，对患者正确的理解一个治疗措施，是非常非常有帮助的。

像这种介入治疗，手术治疗，它都是有双向性的，治疗的成功比例肯定是大于失败的比例，大夫才建议你去做，但是还是有一定的这个发生不利事件的风险的这个概率。

比如说就拿做这个介入治疗来讲，虽然它创伤很小，但不意味着它的风险很小，我们就曾经有一个病人，就是在我们刚刚开始做这个介入治疗之初的时候，这个病人呢，是一个冠状动脉分叉病变，是一个不太好处理的，那本来是建议这个病人去做搭桥，这个病人就觉得搭桥创伤比较大，风险大。

他觉得做这个介入风险小，但恰恰是这病人做介入出现了问题，因为我们做介入还不像外科大夫开刀之后，我是能看见他这个病变去直视下处理，那我们是通过一些导丝导管，一些造影剂，在x光底下把这个血管显影，通过导丝，把它这个球囊导管放进去，然后把支架放进去。

那在这个过程中实际上不是直视的，我们只是根据这个不同体位的一些影像学变化，来把这些治疗手段来实施下去的，这个过程中完全可能会发生一些问题，最常见的可能是在这个穿刺局部。

我们说到了早些年都是从这个股动脉穿刺，那股动脉穿刺之后，如果这个血管压迫不好，那就会出血，这个出血量是很大的，因为它动脉压力很高，那喷出来就像这个泉涌，就能喷到很高。但是这种并发症发生的危险比较小，只要发现及时压迫之后就能止住，局部可能它穿刺之后，这个动脉和静脉穿透了，我们叫做动静脉瘘。

还有这个动脉扎穿之后，它局部形成一个瘤样扩张叫做动脉瘤，这是都可以出现的，但是它的风险是比较小的，特别是从这个桡动脉做之后，这种风险小了，但是也有它的问题。

因为穿刺之后，特别是做完介入，他都用了很多这种防止血液凝固的一些药物，那出血倾向是很大的，所以我们要给他下一个叫做加压止血带，压迫这个血管那么隔一段时间给它放点气，让它逐渐地压力降下来，血液恢复，同时呢，血栓逐渐形成，把伤口给它堵住。

（采访）是在外面能看到吗？

能看到，就是带着这个手腕部的一个东西，但是这个过程中，如果这个病人出血倾向很重，可能压力会打得比较高，那么手的这个血液循环可能受到一定影响。

（采访）会肿是吗？

会肿，可能还会变紫。那有的时候这个发现不及时，病人可能一般情况也比较差，甚至早期的话，他可能意识性不是特别好。这个压迫时间过长之后，可能手的血运受到影响，会造成这个叫筋膜室综合征，病人有时候这个手最后功能会受到很大影响，较早成熟，因为它这个压迫之后会压迫神经，这是一些局部并发症。

虽然说也可能给病人带来一些不利影响，但是对病人整体的影响还是比较小，不会危及生命，比较严重的并发症，可能会危及到病人生命。

比如你做的过程中，这个导丝，虽然说现在导丝在头端可以打弯，相对来讲，对这个血管损伤比较小，但是有一部分，它还是可能会，比如在走行的血管，甚至在这个冠脉血管穿出去了，形成冠脉的一些损伤，那会造成细胞填塞积液，如果说量不是特别大，及时发现，穿刺之后也是能把病人救过来的。

还有更为严重的，就是这个球囊，再把支架释放的过程中，或者在这个狭窄扩张的过程中，可能会把血管扩张破，这里边有很多原因，因为很多老年人血管脆性很大，动脉它硬化之后，钙化很重，你要用那个压力小了，扩张不开，狭窄这个还是那样，但你压力一大，可能你血管就撕裂，这撕裂之后，连着心脏大血管的血就直接流到外面，（流到）我们的心包里边。

喷不到外面去，但是心脏外面有层心包，那都喷到这个心包腔里了，这个血一多，而心胞腔它很韧的，就像咱们这个非常韧的布一样，包到外边，血一多话，心脏就受到挤压，它就不能正常的工作，不能正常收缩、舒张，他一下血压可能下来，心率就很快，就很危险，有的时候可能需要急诊的外科上台，去找到破损的部位，及时修补。

但有时候由于病人又有急性心肌梗死，又有这种并发症，可能不容你有这么长时间，外科开胸的准备可能要一两个小时，那在这个过程中，可能病人就救不过来，这会没有了。所以这种情况下，这个病人可能就会不理解，但是从治疗来讲，大夫都是尽心竭力的，但是这种并发症的发生几率是有的。

比如像急诊，做这种介入治疗，病人发生意外的几率，整个来讲可能在低于1%，你想择期去做的话，一般是要低于1‰，所以对绝大多数病人来讲，治疗效果是好的，风险是低的，但是对于个别病人，它的风险可能要充分考虑。

另外就是造影剂，它对肾脏还有一定的影响，比如说既往有肾功能不全的患者，用了造影剂之后，可能会造成这个肾脏损伤加重，这个尿少肌酐升高等等，当然这个一般来讲，发现及时有些替代措施不一定会危及生命。像这种冠脉的一些损伤破裂，一下可能就会造成心包压塞，有可能会危及生命。

另外就是本身心肌梗死的过程中，也会发生心律失常，心率很快很慢的情况，做介入过程中，同时也可能会诱发这种情况。所以有时候不一定是操作相关的，但是和疾病相关，在手术台上发生，家属可能就认为这是和操作引起来的，所以可能有方方面面的问题。

总体来讲，介入治疗的安全性是远远大于它发生危及生命的这种风险的可能性，那这样我们才采取这种治疗措施，但你做的病人多了，肯定会赶上这种危重的患者，赶上这种出并发症的患者。

这是医生和家属都不愿意看到的，但是可能是不能完全避免的。我们只是说在做的过程中，小心又小心，注意观察，一旦有这个和我们预测的情况不一致，要赶紧分析原因及时去处理，这样能减少并发症，或者出现并发症之后能够及时去给他治疗调整，能够抢救这个病人的生命。

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