室间隔缺损

如何预防室间隔缺损手术后的患儿形成鸡胸？

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专家介绍

张辉    主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 科室主任 教授专家简介

首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科主任 主任医师 硕士研究生导师；中华医学会小儿外科学分会第七届青年委员会委员；北京医学会小儿外科学分会第七届委员会委员。 主要成就：获北京市卫生局科技成果二等奖1项；完成科研课题2项，发表论文40余篇，以第一作者发表论文12篇，参编专业书籍3部。专业特长：从事小儿先天性心脏病外科专业20余年；擅长低龄、低体重复杂重症先心病婴幼儿及新生儿手术治疗；主刀完成各种先心病手术2500余例，手术成功率接近99%；目前致力于先心病合并多脏器畸形（染色体综合征先心病）的一期外科手术治疗研究。

专家回复

>>>如何预防室间隔缺损手术后的患儿形成鸡胸？

小儿鸡胸，咱们先说它的原因。

咱们以室缺为例，越大的缺损，它越容易造成心脏扩大，很小的孩子，他的胸肋关节是软骨化的，所以也就是说我们简单的比喻，他的胸廓是很软的，所以心脏扩大以后，容易造成胸廓往外造成胸廓的畸形。

另外，这类的病人生长发育是受影响的，所以尽管有些病人家长说，我一直在给孩子补钙，补鱼肝油，甚至晒太阳，但依旧他是缺钙，缺钙的孩子容易造成骨骼发育不良。

咱们最简单的说是佝偻病，那么两个胸廓，它是往往里边凹下去的，胸骨是往外尖上来的，它是这样，正中开胸以后，尤其有这种本身术前有一点鸡胸的这种病人。

那么由于越小的孩子，他的胸骨是很窄的，我们做手术的时候把胸骨要打开，在做完这个手术的时候，要用人工材料把这胸骨重新固定起来，那么越小的越窄的这种胸骨面，它就越容易造成固定以后固定不牢靠。

如果术后有一些因素，什么因素？

第一，比如他呼吸道感染引起剧烈咳嗽，它容易造成的骨骼错位愈合。

第二，比较小的孩子过早爬行，我们老百姓叫伤筋动骨100天，至少3个月以后这骨头才能愈合紧密。那么在早期的时候，他愈合不是那么完全的时候，你如果过早的上肢运动去爬行以后，就会造成骨骼的畸形愈合，所以这个是鸡胸的几个原因。

那么鸡胸的话预防，有些病人术前他就已经鸡胸很厉害了，所以术后他鸡胸依旧可能还会存在，很少很少有术前鸡胸非常厉害。我们临床见过很多，说我术后以后，我要求做完心脏手术，心脏小了，我胸骨也下来了，不一定。

除非是很小的孩子，就是，大部分两岁以内，因为他胸肋关节，这个地方还是软骨化，也就是说它的可塑性，胸廓的可塑性还好呢，我们已经长大了成人了，那么他已经都骨骼化了，已经这时候鸡胸了。

就像一个大树，已经长得很粗了，是歪的，你非得让他掰直了，不可能，所以我们借鉴这个方法，有些很小的孩子，他的胸廓可塑性还比较好，在我们给他正确的指导出院以后，比如别过早地爬行，要去避免剧烈的这种咳嗽。

那我们有的时候，要给他用一些固定的方法。比如我们最常用的，一些胸带，用点小胸板，那么给他去束缚它，那么还有市面上有一些这种治疗鸡胸的产品也可以帮助，那么它的目的就像一个小树苗，有点长歪了以后，我们支一个棍，不是我要给它掰直了，是让他能直得生长，是这么一个目的。

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