哪些检查可以帮助诊断冠心病？

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我觉得一个冠心病就是说，首先发现是第一重要的。
你怎么才能够把一个冠心病诊断出来，实际上在发生一个严重的事情，比如说心肌梗死、猝死、破裂、穿孔、心脏停跳，所有这些之前若干年，这个心脏病已经存在了，潜移默化的不断发展，发展到一定程度就爆炸了。

这就跟汶川大地震似的，地壳运动不断积累，积累了几百年，能量积聚到一块去了，最后一下子造成一个大地震。

心脏也是这样，实际上在发生严重的情况之前，应该多少年之前就已经存在了，如果在前边这些年当中，及时的发现了，想办法来阻断它的发展，或者改变它的发展的走向，将来这些事情就都避免了。

所以怎么去做，就是一个诊断问题。
就是觉得可能是冠心病的病人，要做哪些检查。
过去心脏冠心病是查不出来的，比如说像肺部疾病，我听听肺里有些罗音，照个片子一看肺里有什么问题。
这个心脏照不出来的，听诊，也没有瓣膜的杂音，你听不出来，我给你听听吧，是听不出来的。
做个心电图，结果一做，他是不犯病的时候，它没有改变，所以冠心病的这个检查就是比较麻烦。
所以冠心病这个检查，你看不见摸不着，你总不可能开胸探查吧，那是不可能的，所以在过去诊断冠心病的时候，就非常有限，因为没有什么（好的检查方式方法），就一个听诊器，听诊器是诊断不了。
现在所有的疾病当中，其他的检查都可以通过比如说一个CT一个核磁，都能检查出来，但是冠心病是（很难检查），因为这个心脏在跳动的情况下，过去是很难诊断的，CT得是一个静止状态下的器官，比如说脑子，肝脏能做到，现在心脏老在那儿跳，它是不行的。

所以这些年，应该说从上个世纪八十年代到现在，在过去的三十年间，是冠心病的诊断在世界上是发展最快的一个分支。
过去冠心病摸不着，看不着，基本上就靠着推断，现在很明确的，一般来说冠心病的诊断，要遵循这么几个步骤：

（患者）来了以后，经过基本的问病史。实验室的这个检查，就是我要做什么检查，做个心电图是最有必要的。
如果过去得过心肌梗死的，一做心电图就能看见。
如果你正在发作的，一做心电图就能看见，这个心电图就很解决。
如果不发作，过去没有什么病史，那么做个超声看一看，超声要排除一下，有没有心脏扩大，是不是个心肌病，是不是个瓣膜病，这个东西就很容易看见，就是容易排除的东西，要通过这些简单的方法，都能排除掉。

过去诊断冠心病说，你不犯病，我叫你犯病，就做一个激发试验，叫你跑平板、蹬车，诱发一下，看看你（是不是有心脏病）。
但是这些检查是过去八十年代，九十年代的一个技术，这个阳性率并不一定很高。
就是说有些病，他已经有这个病了，他查不出来，因为这个血管必须窄到80%以上，你才能诱发出来，你50%的狭窄，你诱发不出来的，可是50%的病变，也可能某一天突然破了，马上心肌梗死、猝死，所以说过去那些方法并不一定合适。
到了以后，又有一个叫同位素检查，要比那个跑平板要更加可靠。但是它也有一定的限制。

那么到了最近几年，最近这十年二十年的时间里，一个是CT，一个是冠状动脉造影，CT和冠状动脉造影这两条，是根本上解决了这个冠心病的诊断。
一难受，照个CT，以前你听谁说，说心脏病，我得冠心病还可以照CT，只有最近这七八年的事，以前是CT只能够查个肝脏，查个骨头，查个脑子，现在CT是可以查心脏了。
现在叫高速CT，就是一秒钟多少次的断层，把一个心脏，在一个瞬间进行断层，你就能看见这心脏的情况，把所有的瞬间叠加起来，就变成一个心脏，这是现在科技的一个结果，以前是做不了CT的。
现在还可以做核磁，也是通过这个技术，用核磁的方法，这样就相当于活体解剖一样，这个心脏一拿出来以后，它怎么跳，它多厚，哪个地方在哪里，看的非常清楚，这是属于这些检查。

所以说，除了过去我们说的，包括心电图，超声，做个胸片，这些之外，我们以后有了运动试验，激发试验，有了同位素的心肌灌注检查，那现在有了CT和冠状动脉造影。

如果CT看着有了以后，当然这个CT只是排查性的，发现这个人，如果没问题，基本上没问题。
如果有问题的话，你又不敢百分之百的确定，怎么样？
在这里穿一个管子，穿到心脏去，做一个冠状动脉的选择性造影，一看它是什么样就是什么样。

但尽管这样子，所有的东西都不是绝对的。
虽然这个技术很先进了，说我一看到血管长还是没长，但是你只是看到血管的轮廓，它里头是什么样子，不知道。
现在有一个（检查方式）就超声。
咱过去那个超声探头这么大，放在这个地方来看心脏，现在把这个超声探头变成一个针这么小的，放到心脏里边的一个小血管里边去，都看得很清楚，这里头是长了什么东西，这个里头的沉积的那些血脂在里头是什么样子，都看得很清楚，这个斑块要不要破，将来怎么样，也看得很清楚。

那从这个世纪初，又有一个新的东西，叫做光学干涉断层显像。
这个就到了什么程度呢？就是把这个东西，相当于一个CT，把这个CT这么大的一个机器缩成一个针这么大的，通过导管放到心脏里边去，结果最后一看，把一个细胞都能看得见，这个检查到目前为止，是最新的检查。
在病理状态下了，我不仅仅看到你心脏长是没长，病变长没长，我还能看见你病变的病理结构都能看得见。
这是这么多年的发展，把这个血管已经弄得，你想怎么看就怎么看了，这就是科技的进步。

当然现在国际上也在尝试，在血管里边做核磁，这个技术已经研究了有十几年了，到目前为止（截止2015年）还没有什么太大的进展。
但是这个CT，光学的CT已经在血管里边成像，能看到血管里这个巨噬细胞。
这个巨噬细胞就是，引起了这个斑块破的这个，巨噬细胞特别多了，它还分泌好多东西，把这个血管搞破了，一搞破了，一下子形成血栓，马上就堵上，堵上以后，就心肌梗死，要么就猝死。
所以现在通过这CT，就可以把这个CT插到心脏里边的某一个血管里边去，都可以看得见。

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