继发性高血压

目前治疗继发性高血压有哪些新的技术方法？

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专家介绍

蔡军    主任医师

中国医学科学院阜外医院 高血压中心 科室主任 博士生导师专家简介

国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院高血压中心主任 15病区主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会高血压质控工作委员会主任委员；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会高血压学组委员；中国高血压中心认证工作委员会副主任委员兼秘书长；国家卫计委海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会主任委员。主要成就：入选国家自然科学基金优秀青年基金、教育部新世纪优秀人才，获中国青年科技奖；目前主持科技部973课题、国家自然科学基金重点项目等课题10余项，以第一作者和通讯作者发表Circulation、Hypertension等SCI杂志30多篇。专业特长：从事心血管内科疾病诊治工作多年，尤其擅长疑难复杂高血压的诊治和相关并发症的处理；近年来开展高血压基因组学、单基因遗传性高血压、环境危险因素对血压的影响等研究工作，取得了一批重要临床转化研究成果。

专家回复

（采访）目前对高血压有没有什么样的新技术，新方法呢？

主持人这个问题提的非常好，我们一部分比如10%-20%能查出原因，是有针对性的治疗，大部分的话比如说80%左右可能还是属于不明原因的，现在我们目前的诊断手段还不够，因为现在医学还是在不断发展，不断完善的过程，我们80%找不到原因的这一批原发性的高血压，我们给他做药物的治疗，我们现在的药物有好几种，十大类，一百多种药，但是我们总有一些病人对药物效果不好，如果说这种效果不好的，真正的这种难治性的高血压，我们医生肯定要给他想办法，不能说你吃3种不行，我们给你吃5种，5种不行，吃8种，这个肯定是不好。

我们现在有一些新的介入的治疗，或者说一些器械的治疗，就是一些非药物的治疗，比如说我们现在在国际上现在大家还是相对来说比较认可的，当然现在还在做新的研究，还在做更大样本的人群的试验，叫肾动脉周围神经消融手术。

这是一个微创的介入的方法，这个介入的方法就是说病人平卧在手术台上做局麻就可以了，局部麻醉后把我们的一个消融的导管一直送到肾动脉口部，肾动脉周围都有很多肾神经，这些肾神经就与我们肾脏分泌的肾素、醛固酮、儿茶酚胺等这些激素有关系，如果我们通过热波治疗，射频消融它是释放出一种热量，能够把周围的神经给破坏掉，它对我们的肾血管又损伤很小，把肾动脉周围的神经给破坏掉之后，因为肾动脉的这种活性就降低了，它分泌的这种升高血压的这种肾素，醛固酮就减少了，我们的血压在原有的基础上就会显著的改善。

这个技术在我们阜外医院现在已经在做，我们医院的新技术委员会、伦理委员会都批准了，我们大概做了100多个病人效果还是很好的，80%的这种难治性的高血压病人都获益于我们这种新的技术，原来比如要吃3种、4种、5种的药，现在就只需要吃1种、2种，而且他的血压比以前要好了很多，就相应的减少了他后续的这些危害，心脏的、脑的、肾的这些风险，我觉得这个技术在有条件的，在有一些具有经验的这些中心的话是可以尝试性的、试验性地开展这方面的治疗。

还有一个技术叫脑深部起搏刺激，脑深部起搏刺激术的这个理念是来源于我们癫痫的刺激术，我们知道癫痫是属于脑的一些神经核团的异常放电，突然这个核团放电了，我们机体就开始抽搐了，出现了癫痫，针对在脑部植入一个非常微小的小型的起搏器，核团发放电冲动时可以抑制它，不让它发电，这样的话他就不会再出现这种癫痫的这种反应。

所以这种情况，在一些有经验的中心都一直在做，相应的我们知道我们的血压调节，因为血压是一个很重要的生理功能，所以说它的调节中枢是在我们的大脑，在我们的延髓我们针对延髓腹外侧核，关键的这个核团、这个区域，如果我们植入一个小型的起搏器也去放电，也是能够把我们身体的血压调节中枢的活性和它的功能相应的降低一下，让它的活性不高，这样外周血液的血压是能降下来的，这个研究是几年前国外也在做，现在国际上做的也还是很有效果。

第三种原理也差不多，都是抑制我们的交感神经的活性的，叫颈动脉感受器起搏，在我们的颈动脉里面有一个很小的几个毫米的颈动脉感受器，这个感受器能感受到我们身体的血压的波动和变化，能够调节我们的血压，它是我们外周血压和我们脑中枢之间的一个非常重要的节点，但是如果说它的功能失调，它活性老是很高，老是发放冲动，老是引起我们血压的增加、心跳的增加，这种情况之下我们也可以在颈部植入一个非常小的起搏器，刺激这个颈动脉压力感受器，让它的功能不要高，因为我们放电刺激是能抑制它的功能的，让它功能下调，这样我们的血压也能够更好的得到控制。

这个研究在国外也做了比较多，在美国、在欧洲都在做，取得的效果还是很不错的，我们也希望新的这种技术能够再进一步经过严格临床大规模的多中心的临床试验，确认它的疗效，然后确认它的毒副作用，还有一些并发症，能够给难治性的高血压病人提供这样一个更好的选择。

还有其他的一些微创介入的方法，比如说髂总动脉和髂前静脉造瘘手术，这个造瘘手术是一个非常小型的器械，非常小型的一个瘘管一样的技术，我们知道高血压高就是因为我们的大血管、大动脉的压力高，它的血容量高，我们的静脉系统的压力是很低的。

所以这是一个很创新的设想，在国外的一个团队，他就把髂动脉、髂静脉之间做一个小的造瘘手术，让过高压力的动脉的血流进入到静脉系统，就分流了一部分的血容量之后，我们的收缩压肯定会降低，这种技术发表在我们国际的权威的《The，Lancet》，叫《柳叶刀》杂志上，做了大概几十例的难治性高血压，效果是很好的，但是唯一的一点遗憾就是因为这是一个新的技术涉及到新的器械，它出现了一些手术相关的并发症，可能现在还在做进一步的改进，进一步的完善，还在做进一步的研究，我们也期待这个新的技术，能够给我们的病人提供一个新的选择。

（采访）您提到了四种这种新的技术、新的方法，那是适合所有的高血压患者吗？

也不是，我们能用药物控制的就用药物控制，因为药物很便宜，又很方便，副作用也很小，但是我们对于药物控制不好的这一类难治性的高血压，我们当然要经过一些检测，确实是难治性的高血压，这个难治性高血压大概占到我们整个高血压患者的5%左右，对于这一批患者我们是可以采用这种介入的微创手术治疗。

（采访）就是找不到原因，然后他也很难控制下来的这些高血压的患者，可以尝试用这种新的介入的方法？

对的。



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