颈动脉超声检查

颈动脉超声检查都有哪几种？检查颈动脉斑块有什么不同？

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专家介绍

郭发金    主任医师

北京医院 超声医学科 科室主任 硕士研究生导师专家简介

北京医院超声医学科主任 医学影像中心副主任 主任医师 硕士研究生导师；中国医师协会超声医师分会常委 浅表器官专业委员会副主任委员；中国医学影像技术研究会常务理事 超声分会常委；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会常委；中国超声医学工程学会腹部超声专业委员会常委。学术成就：发表专业学术论文50余篇；参与国家级和部级科研项目5项；参编专著和专业规范、指南7部；获局级科研成果奖和新技术创新奖7项。专业特长：擅长彩色多普勒超声对腹部脏器、小器官和外周血管疾病的诊断；擅长经直肠腔内超声对直肠肿瘤的检查诊断；擅长超声造影对腹部脏器肿瘤的良恶性鉴别诊断；擅长介入性超声对腹部脏器、小器官等占位性病变的诊断和治疗等。

专家回复

（采访）颈动脉斑块患者，是需要做哪些颈动脉超声检查来观察颈动脉斑块的稳定性？

常规的我们叫灰阶超声，也就是老百姓最了解的B超，通过灰阶超声，主要想了解斑块的外貌，它的位置，它的大小，大小我们测量斑块的厚度，厚度其实主要是了解斑块脂质核的大小，因为脂质核越大，斑块就稳定性相对就会差一些。

还有一个就是表面特征，它有一层纤维帽，这个纤维帽是光滑的、完整的，还是不光滑的、不完整，甚至有溃疡，跟火山口似的，这种形态特征我们也可以看到。

当然我们还可以评估，超声常用的术语，就是根据回声来判断它是，低回声的，等回声的，高回声的，还是混合回声的，这些统统是评价斑块的直接声像图征象。

还有一个就是做彩色多普勒血流显像，就叫彩超，主要想了解整个血流的灌注，就是颈动脉整个血流的充盈，有没有充盈缺损，因为血流正常的颈动脉，它整个管腔是充满了血流的，但是如果有斑块的话，我们叫充盈缺损，就是它填不满血管。

还有一个比方说混合性斑块，甚至溃疡性的斑块，斑块的表面甚至溃疡的部分也有血流，这样我们也可以了解，如果这样的话它的血流也是不稳定的。所以彩色多普勒，我们就了解它的狭窄，甚至也可以初步的判断有没有闭塞。

它怎么判断闭塞？因为彩色多普勒的血流是有量程，如果我们把一个血流，比方说一个正常血流大概是60cm/s，但是一个血流如果调到2cm/s，还是没有看到这个血流，基本上推测这根血管闭塞的可能性就比较大了。

但是为了进一步来判断，它到底是狭窄还是闭塞，那就可以进一步做超声造影，而这个超声造影就是比彩色多普勒的血流更敏感的一种技术，它就是利用超声的专有技术，加上超声造影剂微泡来显示。

为什么它能显示？因为这个造影剂微泡，它的直径跟红血球差不多，甚至比红血球就还小，只要红细胞能到达的地方，它都能到达，所以它就比普通的超声要敏感得多，这样通过它就可以了解这个血管到底有没有闭塞。

如果是连红血球都不能进去，基本上就判断它闭塞了；如果是说常规超声，包括彩超觉得它闭塞了，当用造影剂以后，它还有细细的血流，跟头发丝一样的那种血流都能显示，所以就可以判断它还是重度的狭窄，还不是完全闭塞了。

第二个，通过超声造影，主要想了解斑块内新生血管，因为它是一种血池显像剂，只要有红血球的地方，造影剂都能到达，这样就根据红血球或者说造影剂气泡到达的地方，就判断斑块里头到底有没有新生血管。

从目前的研究来说，因为这都是被病理证实的，如果新生血管越多，基本上就是斑块越不稳定。所以如果说新生血管很多，就是造影剂微泡很多，如果是它的数量多，还有一个就是它比较粗，比较明显，这样我们都可以判断，基本上就是根据形态学的改变，再加上造影剂到达显示的表现，基本上就可以定它是不稳定的斑块，还是稳定的斑块。
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