如何进行筛查、干预来预防脑卒中的发生？

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>>>如何进行筛查、干预来预防脑卒中的发生？

（采访）哪些筛查项目可以预防脑卒中的发生？

筛查一般分初筛和复筛，初筛就是很简单的八个危险因素，包括血压、血脂、血糖是不是正常，有没有房颤，心律齐不齐，另外是不是超重，有没有吸烟，另外有没有足够量的运动锻炼，有没有家族史，这八个危险因素。

其中有三个以上就属于脑卒中可能的危险人群，有三个以上危险因素的人，就要更进一步的去筛查另外两个比较集中的危险因，素，一个就是颈动脉的狭窄程度，颈动脉就是从心脏出来供脑的大血管，这个血管有没有狭窄。

再一个就是要查血里边的一种物质，叫同型半胱氨酸，这种物质是引发脑卒中的一个非常重要的影响因素，特别是高血压患者，中国人高血压患者里，70%左右是高同型半胱氨酸型高血压，高同型半胱氨酸可以明显增加脑卒中风险，所以就要明确是不是高同型半胱氨酸型高血压，如果是这种高血压，就要降同型半胱氨酸，也是可以控制，也是可以治疗的，把它降下来，脑卒中的风险就会大幅度降低。

对于卒中的筛查主要是这样。

像颈动脉狭窄一般来讲，首先得分清楚狭窄的程度，像狭窄50%以下的狭窄，可以用生活方式来调理，来控制狭窄进展，如果狭窄50%-69%，这一部分人就要特别控制好血压、血脂、血糖，使狭窄程度不要再进展，用药物来控制了，狭窄70%以上是非常高危的，脑卒中的年发生率6%-12%。

所以美国做了大量的筛查，对于70%以上的狭窄患者做颈动脉狭窄手术，每年做15-20万例，我们2010年脑卒中筛查与防治工程开始以前，我们做了统计，2010年我们才做了247例，和15-20万例比起来差很多。

（采访）数量差距太大了。

对，因为这个地方狭窄，这是缺血性中风发生的主要原因，如果把这个狭窄地方的斑块拿走，血管就通了，可能引发脑卒中的风险基本就完全解除了，多年我们国家没有重视这个问题，所以我们也没有大夫做手术，做手术也很少，所以这就是我们的工作中的一些主要问题。

（采访）什么样的人群应该去做颈动脉检查，是用超声来检查吗？

它是一个无创检查，跟平常查体，查查肝脏、脾脏一样，用超声就看出来了，不需要做有创的检查，关键是要看看狭窄的程度怎么样，颈动脉是到心脏的血管从主动脉分出来，在这个地方分成颈总动脉，到这个地方分成一个颈内动脉和颈外动脉，又是一个分叉，很容易有东西在分叉的地方沉积，所以在这个地方往往容易形成斑块。

什么样的人需要去筛查？血压、血脂、血糖不正常的人，长期吸烟的人，有长期大量饮酒的人，另外长期慢性牙周炎的人。

（采访）牙周炎与这个有什么必然联系？

国际上研究发现牙周炎可以使得牙齿松动，咬合的过程中会把细菌和毒素压进血管和淋巴管，这些细菌和毒素进去以后，破坏周围血管的内膜，血管内膜一破坏这个胆固醇就容易沉积了。

做手术之后，发现有些牙周炎的病人里边斑块很大，而且很硬，有时候都绞不动，到这个程度，所以牙周炎也是脑卒中独立发生的危险因素，可以没有高血压，没有糖尿病，没有血脂异常，长期慢性牙周炎也可以导致。

另外患者如果有眼部缺血，动脉缺血，另外年龄比较大的，像男性45岁以上，女性55岁以上，也需要去查一查颈部血管的情况。

先明确血管的情况，有针对性的进行控制，控制发展，人体血管就是这样，如果控制好了，狭窄和闭塞是缓慢进行的，缓慢进行的过程人体是有代偿功能的，如果这个血管慢慢闭塞不通了，前面缺血，就会周围再伸出一些血管来，迂回过去给组织供血，就不会产生中风，就不会产生脑卒中。

所以事先明确狭窄程度，然后控制危险因素，控制进展，也不需要再去做手术，放支架，所以事先明确是很重要的，只要做筛查就可以。

（采访）所以筛查之后控制，给了身体一段时间的代偿。

让他适应。

（采访）所以筛查还是起到非常关键的作用。

对。

（采访）得过中风的人还需要筛查吗？

得过中风的人最重要的是要防止复发，防止复发或者再发。

因为中风有好多危险因素，不是一个危险因素，所以现在医疗机构一定要给每一个中风病人查清楚还有没有其他危险因素，像这次可能是脑出血，有没有缺血的可能，有没有房颤，有没有糖尿病，控制的怎么样，把所有危险因素查清楚，提出相应的控制措施，所以这个非常重要，筛查所有风险。

现在没有这种规定，患者到医院脑出血就按脑出血治疗，治疗完了就出院了，残疾就去康复，没有一个规定要做全部筛查，下一步我们就要改，把所有的脑卒中病人的风险都查清楚，所以预防控制是最重要的。

（采访）所以筛查不仅仅是针对没有得过中风的人群，还包括得过中风的。

得过中风的病人，自然也是再发的高危人群。

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