急性冠状动脉综合征的介入治疗-张新超教授

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是怎么回事？是如何发展来的？

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专家介绍

张新超    主任医师

北京医院 国家老年医学中心急诊科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院国家老年医学中心急诊科主任 主任医师 研究生导师；中央保健会诊专家；中华医学会急诊医学分会委员；中国医师协会急诊医师分会常务委员兼副总干事；中国医促会理事暨急诊急救分会副主任委员；北京医学会急诊医学分会副主任委员。主要成就：参编教材与专业著作近20部；发表学术论文80余篇；参与和主持省部级科研课题多项；2003年获“首都防治非典工作先进个人”；2012年获“北京医学会先进个人”；2015年第二届中央人民广播电台“京城好医生”评选获“金牌好医生”；2015年评选为国家卫健委直属机关党委“优秀党务工作者”。专业特长：从事急诊与危重病医学、心血管内科学专业以及干部医疗保健，同时参与老年病学相关的临床与基础研究，擅长心血管急重症临床诊治等。

专家回复

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（采访）支架介入治疗是怎么回事？

简单的跟大家聊PCI发展中一些具有里程碑式的事件。

最早在1929年德国的一个学者Forssmann，他非常有想法，第一个消毒和无菌化处理过的导尿管，从肘静脉插进去后，通过上腔静脉送到右心房，而且他拍了一张片子。这张片子就是人类历史上第一张心导管的胸片。从那以后我们的右心导管技术、左心导管技术，就慢慢发展起来了。

到了1953年，Seldinger这个学者，他用一个经皮血管穿刺的方法，就是不用再把血管用小刀切开后才能植入导管。因为他的经皮穿刺血管的技术，使得后期的介入技术免受血管切开了。

到了1958年，Sones在做主动脉造影时，无意间把导管插到右冠状动脉里去了，跟着就打了一些造影剂，结果就看到了右冠状动脉的显影，这个动作是无意识的，而且风险相当高。但恰恰就是这么一个无意识的、风险性极高的行为，为后期做冠状动脉介入手术，开辟了一个新的里程碑。

到1967年，大约十年以后，Gruentzig采用股动脉穿刺的方法给冠状动脉造影，使得冠状动脉介入技术得到了进一步的推广。他直接从股动脉把管子送到冠状动脉。

真正把这个技术，就是改善血管狭窄状态的，特别是改善冠状动脉狭窄状态的技术用在人体的，是1977年德国的一个学者。他在前面这些学者们沉淀积累的这些基础之上，在病变的冠状动脉进行了球囊扩张。我们现在称这种方法叫经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）。PTCA成功了之后，就很快从欧洲到美洲，一直到全球开始推广、普及。

又过了大约十年，到1986年，支架植入技术就产生了。之所以产生支架技术，是因为PTCA就是单纯用球囊扩张冠状动脉，来做血管成形。球囊拿掉以后有一部分病人会发生血管的弹性回缩，也就是急性闭塞，或叫急性再狭窄。为了克服这个问题，我们现在通过一个网格状的金属支架，或一个合金支架，把它放在球囊扩张过的、狭窄的冠状动脉那部分，然后把它支撑起来，这样就保证了球囊扩张后的这段血管不会再出现急性闭塞的问题。

这个支架是一个金属裸支架，放在狭窄的血管这个地方，它对于人体毕竟是一个异物，这种异物会受到人体内在的、自然的攻击和排斥。首先可能有一些平滑肌细胞的增生，慢慢血管就有可能再堵。支架内可能会再形成一些血栓或斑块。

在裸支架的基础上，大约2003年，我们在金属支架的内侧涂抹了一层组织相容性非常好的药物。这些药物能够克服平滑肌细胞的增生，和进一步的堵塞。所以2003年药物涂层支架不仅诞生了，也用于临床了。

泛泛的讲，我们把经皮冠状动脉球囊血管成形术和经皮冠状动脉支架植入术，一起统称为PCI。叫经皮冠状动脉介入技术。

除了PCI以外，现在还有一些新的技术，如冠状动脉内的斑块旋磨，还有冠状动脉内的斑块抽吸等等，这些也都在临床研究过程当中，有一些感觉效果还是不错的。

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