急性冠状动脉综合征的介入治疗-张新超教授

什么情况下采用PCI（经皮冠状动脉介入治疗）？

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专家介绍

张新超    主任医师

北京医院 国家老年医学中心急诊科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院国家老年医学中心急诊科主任 主任医师 研究生导师；中央保健会诊专家；中华医学会急诊医学分会委员；中国医师协会急诊医师分会常务委员兼副总干事；中国医促会理事暨急诊急救分会副主任委员；北京医学会急诊医学分会副主任委员。主要成就：参编教材与专业著作近20部；发表学术论文80余篇；参与和主持省部级科研课题多项；2003年获“首都防治非典工作先进个人”；2012年获“北京医学会先进个人”；2015年第二届中央人民广播电台“京城好医生”评选获“金牌好医生”；2015年评选为国家卫健委直属机关党委“优秀党务工作者”。专业特长：从事急诊与危重病医学、心血管内科学专业以及干部医疗保健，同时参与老年病学相关的临床与基础研究，擅长心血管急重症临床诊治等。

专家回复

>>>什么情况下采用PCI（经皮冠状动脉介入治疗）？

（采访）一般什么情况下我们会用到PCI技术？

PCI技术我们从临床上习惯分成两块儿，一种是直接PCI，或叫急诊PCI，另一种是择期PCI。

直接PCI（急诊PCI）是一步到位的、很快的、很紧急的事情。对于这种一般有什么情况呢？我们说对于STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死），只要发病时间短，我们就希望能够用直接PCI。另一的话NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）和一些不稳定型心绞痛的病人里，如果属于缺血高危人群的话，我们也建议直接PCI（急诊PCI）。

什么样算缺血高危人群？就是如果不在短时间内把缺血改善好，就可能会出更严重的问题，我们叫缺血高危人群。具体点比如血流动力学不稳定，如休克、出现急性心衰。有严重心动过速，特别是室性心动过速。还有经过短时间的药物的强化保守处理，症状依然不改善，依然出现明确的缺血加重。比如心电图ST段又出现了新的变化以及心肌损伤标志物呈持续上升的态势等等。这些人应该积极做直接PCI，能早做就早做。

这是我们讲的直接PCI的两种情况，一种是STMEMI，一种是NSTEMI和不稳定型心绞痛的缺血高危人群。

择期PCI就是针对那些稳定型心绞痛的病人，他的病变相对稳定的，但比较重，心肌缺血的范围又比较大。我们经过充分的保守治疗，也就是通过药物治疗和一些生活方式等等的干预，不能得到很好的改善。这些病人应该考虑选择一个适当的时候做冠状动脉造影，做冠状动脉介入治疗。

（采访）您提到对于直接PCI的患者越早做越好，那他们急性期的时候就可以接受PCI治疗了吗？

只要是一个STEMI，或NSTEMI和不稳定型心绞痛的缺血高危人群，我们都主张早期积极去做冠状动脉的造影和冠状动脉的介入。

我们期望在发病12小时之内去做。做了以后的话，就能把血管打开，就能使心肌有充分的血液、血氧供应。就不至于说心肌一段时间没吃没喝，就生生的被饿死了、被渴死了，那是不值当的。

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