心血管的放射影像检查（冠脉CT）

心绞痛患者冠脉CT检查管腔无狭窄，就一定不是冠心病吗？

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专家介绍

吕滨    主任医师

中国医学科学院阜外医院 放射影像 科室主任 博士生导师专家简介

中国医学科学院阜外医院放射影像科主任 主任医师  医学博士 博士生导师；国际心血管CT协会（SCCT）理事及中国区委员会主席；亚洲心血管影像学会（ASCI）副主席及执行委员会委员；国家卫生计生突出贡献中青年专家；中国青年科技工作者协会常务理事。主要成就：获得部级以上科技成果奖6项，包括中华医学科技奖、中国青年科技奖、北京市科技进步奖、卫生部科技进步奖；获得国家级项目6项，省部级项目4项；百千万人才工程国家级人选，“新世纪优秀人才支持计划”人选；获得北京市科技新星称号；主编、参编专著10余部，包括国家级专业规划教材；发表正式学术期刊论文160余篇，包括SCI论文60篇。专业特长： 擅长心血管病影像诊断和结构性心脏病介入诊疗，尤其对冠心病、主动脉疾病、先天性心脏病CT诊断，有较为深入的研究。

专家回复

>>>心绞痛患者冠脉CT检查管腔无狭窄，就一定不是冠心病吗？

（采访）如果冠脉CT检查正常管腔也无狭窄，可不可以排除冠心病呢？

绝大部分情况下应该是可以排除了。因为动脉硬化的发生，主要在主要血管上，粗的血管上，粗的血管一点斑块都没有，没有斑块更没有狭窄了，我们就没有依据。

但是有一种情况病人就是典型心绞痛，心电图有时候也能抓到异常。这种情况要是做了CT没有事，造影也没事，不知道怎么回事，过去的专家就起个X综合征，就是不知道怎么回事。

有缺血，有心绞痛，这种X综合征往往是心肌里边的微循环，微血管，这些血管造影也看不到，CT也看不到。就在心肌里边毛细血管可能有阻塞，有病变。它也是冠心病的一种情特殊情况。

还有一种特殊情况，冠脉有点很简单的病变，就是管壁有点增厚了，有点动脉硬化斑块了，但是绝对没有超过50%狭窄。但是病人发作起来的时候特别像一个急性的心绞痛，或者是很严重的心绞痛，痉挛，病变周围血管自己在某种刺激下痉挛了在不痉挛的时候血液通的很好，它痉挛以后一下子窄了，这种痉挛情况也有。

所以这两种情况按照狭窄程度正常情况不到50%，没有50%狭窄不能诊断冠心病，但是这种情况发病的时候，会导致严重的缺血，从这种情况说，应该也算是冠心病。这种情况有时候CT抓不着就看不到，就不能诊断，但是很少这情况。

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