心血管的放射影像检查（冠脉CT）

冠脉CT检查有管腔狭窄后，支架手术和搭桥手术该如何选择？

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专家介绍

吕滨    主任医师

中国医学科学院阜外医院 放射影像 科室主任 博士生导师专家简介

中国医学科学院阜外医院放射影像科主任 主任医师  医学博士 博士生导师；国际心血管CT协会（SCCT）理事及中国区委员会主席；亚洲心血管影像学会（ASCI）副主席及执行委员会委员；国家卫生计生突出贡献中青年专家；中国青年科技工作者协会常务理事。主要成就：获得部级以上科技成果奖6项，包括中华医学科技奖、中国青年科技奖、北京市科技进步奖、卫生部科技进步奖；获得国家级项目6项，省部级项目4项；百千万人才工程国家级人选，“新世纪优秀人才支持计划”人选；获得北京市科技新星称号；主编、参编专著10余部，包括国家级专业规划教材；发表正式学术期刊论文160余篇，包括SCI论文60篇。专业特长： 擅长心血管病影像诊断和结构性心脏病介入诊疗，尤其对冠心病、主动脉疾病、先天性心脏病CT诊断，有较为深入的研究。

专家回复

>>>冠脉CT检查有管腔狭窄后，支架手术和搭桥手术该如何选择？

（采访）如果冠脉CT检查有管腔狭窄，我们一般是做搭桥手术还是做支架手术呢？

CT做了以后，100个病人里边可能有40个有斑块的，其中这40个人里边又有20个可能有狭窄了，根据狭窄程度，如果20个人里边只有5个人有超过50%狭窄，也就是说把这20个有狭窄的病人，我们给分一下层。

小于50%，吃药保守治疗，就不需要去做造影，去放支架，因为不需要做造影，不需要放支架，你没必要住院，就在门诊开药。

那么50-70%这块，狭窄肯定有冠心病了，明确了。下一步怎么办呢？医生特别关注问病人的症状，你在什么情况下会有症状？症状的性质，持续时间，发作规律，比如越来越频繁，感觉确实是心绞痛。这种情况CT一做，确实有50-70%狭窄，我们就可能会进一步做一个检查，功能学检查。

功能学就是做比如核医学心肌灌注，负荷的超声，负荷的核磁，负荷的CT灌注，就是看完血管以后再看下游有没有缺血，这叫功能学检查。如果没有缺血光有狭窄，症状也不是那么危险，那么重，那也是保守治疗。

但是做完这个又缺血，明确有缺血，狭窄，有症状，可能要放支架，要做造影去了。

还有狭窄大于70%，甚至更重，百分之八九十，一看甚至快闭塞了。这种情况CT发现了也很多，不一定有症状。那就建议他做造影放支架。

CT已经证明你有超过70%以上狭窄了，你又有症状，你自己也愿意住院接受进一步治疗，才给你做造影，做造影就是在台上，在造影机上就可能给你放支架了。

这是一定要在术前就跟病人说的，不是为了确定CT准不准，而是基本上我会相信CT，我要给你做治疗了，治疗的依据就是狭窄程度，刚才说超过70%以上，甚至百分之八九十的狭窄，有可能在那个台上就做了支架。

什么情况下支架都做不了了，心内科专业做支架的大夫他会判断。比如说弥漫性病变，左主干加前降支开口，这些危险的部位不好做，分叉病变，三支病变等等这些情况，会自然有个评估，就是它的严重程度，就是做支架都做不过来，没法做，或者风险很大做支架，就可能会进一步推荐外科做下一步考虑。

但是做内科支架也好，做外科搭桥手术也好，可能这个造影是必须的。甚至还有更多检查，比如说心肌缺血评估，进一步评估血管有没有缺血，我们叫心肌灌注扫描也好，或者叫CT-FFR，或者导管做FFR，还有一些腔内的，就是把导管放到狭窄远端量有没有缺血，这些手段也可能都要用，才能给病人定，是做支架好还是说去做搭桥。

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