核医学心脏检查对冠心病的诊断和治疗，有什么作用？

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（采访）核心脏病学对于冠心病的诊断和治疗，它有什么样的价值呢？

核心脏病学的两大优势，就目前为止重要的两大优势，一个是诊断心肌缺血，一个是诊断心肌存活。

心肌缺血，我们临床对冠心病的诊断，更多的普通老百姓了解的是冠状动脉造影，有一根血管堵了或者狭窄了，这是解剖结构的一个冠心病的诊断。

但是我们核医学是一个功能学的诊断，也就是说血管狭窄以后到底有没有引起心肌的缺血，靠核素心肌灌注显像来诊断，是功能影像，这是它的特点。

我们一个是看看有没有心肌缺血，这是yes、no；另外一个就是看它的部位、范围和程度。

一个血管假如说都是80%的狭窄，那么到底引不引起心肌缺血。核医学心肌灌注显像能明确，一个是心肌缺血是否有，另外一个，心肌缺血的部位、范围和程度，决定于指导临床精准的治疗，靠影像学的技术是非常有用的。

同样一个假如前降支80%狭窄，心肌缺血是否有，心肌缺血累及的范围是不一样的，目前为止精准医疗、个体化治疗方案制订是有非常重要价值的。

另外不仅是诊断，还可以评估疗效。病人放了支架以后，好多病人不舒服，老觉得胸口还是不舒服，这个血管狭窄原来有心肌缺血，现在治疗以后有没有效果，我们评估一下，治疗前后一对比就可以看到，原来心肌缺血的病变部位消失了，实际上这时候我们可以明确给出答复。

另外一个就是病人假如是三支病变，是不是都要放支架，是不是都要搭桥，实际上核医学的一个心肌灌注显像，就可以找出“罪犯”血管来。

真正引起病人心绞痛的，不一定是所有的血管都会导致它的心肌缺血，我们可以找出“罪犯”血管，针对有心肌缺血的血管进行放支架也好，搭桥也好，这样病人治疗会更精准，所以我们就心肌缺血的部位、范围、程度，不仅诊断，用于指导治疗也是非常有用的。

另外一个，评估患者的预后。如果大范围的心肌缺血，我们需要患者赶快去做造影，放支架或者搭桥去，避免病人发生心梗，病人的预后就明显不良了。

但如果小范围的心肌缺血，即使有80%狭窄、90%狭窄，如果小范围心肌缺血，可以强化药物治疗，可以高危因素控制，包括有高血压去控制高血压，有糖尿病控制糖尿病去，而不要有个血管狭窄就放一个支架。

这对目前来说非常有用，因为现在冠心病发病率越来越高，不是所有的患者都适合放支架。因为现在随着我们国内也好，国际也好，急诊的PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、急诊的溶栓技术越来越普及和推广，那么急性心梗病人死亡率降低了，但是心衰患者的发病率是越来越高。

这些患者心功能很差，到底要不要进行进一步的血运重建术，这时候手术风险是很高的。如果通过我们的PET代谢显像，评估有大范围的存活心肌，即使手术过程有风险，它是能推测获益的。

但如果我们判断没有存活心肌，他又有手术风险，又没有获益的可能性，那么这个手术是可以不做的。

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