门控心肌灌注显像对诊断心肌缺血有什么作用？心律不齐的患者能做吗？

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（采访）门控心肌灌注显像是什么？它有什么样的价值？

门控心肌灌注显像是这样，是通过心电图采集的方式，通过心电R波来触及心脏收缩到舒张末期，放射性计数在收缩末期到舒张末期整个动态变化，放射性计数在心肌壁的变化过程，我们通过软件处理以后能获得心脏的大小，包括收缩末期容积，舒张末期容积，以及通过公式计算出射血分数。

这个参数是和其他影像技术，包括超声，包括核磁，包括造影是一样的，它获得整体功能，同时这是整体的收缩功能，实际上早期还可以获得舒张功能，像包括高血压病人在早期舒张功能异常也是能获得一些定量的参数，这是整体功能。

我们还可以获得局部功能，局部室壁运动，局部室壁增厚率，对于诊断心肌缺血那是非常有帮助的。

所以我们获得信息就是通过注射一个显像剂，无论运动状态，还是静息状态下，我们注射显像剂，通过门控采集的方式就可以获得心功能信息。

我们在诊断心肌缺血过程中，除了放射性计数在负荷和静息情况的差异来诊断有没有心肌缺血，我们可以看室壁活动在负荷和静息情况的差异，对于我们诊断心肌缺血是非常有帮助的。

另外如果心肌缺血情况下，负荷情况的心腔比静息心腔增大，一过性的心腔扩大，也是心肌缺血的一个指标，而且是一个不良预后参数。

另外射血分数在负荷情况比静息情况要增加大于等于5%以上，说明心脏储备功能是很好的，但如果是不增加或者有的还在减低，那么也是一个不良预后指标，这些所有的信息对我们的诊断是非常有帮助的。

所以门控技术，目前因为我们显像设备的敏感性非常好，一般的设备采集10分钟，就可以获得一个这样门控心肌灌注显像的情况，整体功能情况，舒张功能情况，所以对我们疾病的诊断就更精准了。

（采访）门控心肌灌注显像操作起来会有什么不同吗？

没有，有三个心电电极片贴到我们胸前导联，三个导联模拟的，来测定R波，触发心脏放射性计数在收缩到舒张末期的一个变化，变化曲线，我们通过还有一些软件，勾画心内膜，勾画心内膜然后获得心脏的大小。

实际上现在的技术非常简单，从1993年，我在上研究生，我们那会儿的一个设备，采集一个门控心肌灌注显像要40分钟，临床是非常不可行的。现在一般的设备10分钟就可以完成了。

所以我们就大大的获得很多的信息，但是病人的牺牲没有太大，对我们工作量增加也没有很多，但是后续我们分析图像的时候，对门控技术要花很多时间去判断它的功能，要一个节段一个节段去看，整体功能要看，局部功能要看，这些是需要专业挑战非常高，我们一定要做到精准。

因为软件勾画心内膜的时候，它是一个软件自动勾画，我们一定要通过人的肉眼来识别它勾画的准确不准确。如果大范围的一个心梗它勾画不准确，那出来的值就非常不准确，需要我们人为的手动去勾画，所以一定要结合专业的知识来给它纠正去，不能说我就发一个通过软件得出的值，就是一定要通过肉眼来把关。

采集门控技术的前提条件，病人心律必须是齐的，如果不齐它的变化值是不可靠的，所以如果病人有心律不齐病史，实际就不用采集门控了，因为采集门控它的值也是不可靠的。

另外我们现在用的注射剂量少，当年我们要采集一个门控注射剂量要40毫居，现在我们用20毫居就可以了。所以这样我们可以让病人受少量的辐射，但是获得更多诊断的信息，对于临床是非常有帮助的。

我们现在还有个新型的一个设备，心脏专用机，CZT，它采集时间更短，3-4分钟就结束，注射剂量原来的20毫居，可以是7毫居，大大的减少了病人的辐射剂量，大大的缩短了采集时间，对于我们临床来说是非常有用的。

患者也是，我们在10分钟采集过程中，担心病人采集过程中有移动，因为我们是双手举过头顶来采集图像，病人在采的过程不能动，动完了以后我们图像就失真了，会有一些错误的信息，但是目前这个新型的设备上来以后，对我们的临床诊断是非常便捷的。

（采访）门控技术可以获得更多的、更全面的信息，那是不是现在更常用的就是门控心肌灌注显像？

国际指南要求门控显像应该常规采集，所以我们在北京安贞医院，我们现在的心肌灌注显像，心肌代谢显像常规都是门控，除非病人有心律不齐，因为你采集时间是同样的，只是你后续要多花时间去分析，对于患者来说他受益无穷，对临床诊断也是受益的。

所以我们是按国际指南，应该常规用门控采集，但是我们国内这个技术并不是所有的单位都用门控采集，为什么？

毕竟后续分析要花很多时间，采集是一样的，10分钟，但后续分析图像花很多时间。这也是我们从医学会的角度，尽最大努力去鼓励大家用门控采集，因为对患者是有意义的，只是增加我们的工作量，对患者的辐射是一样的，所以这也就是我们要变成一个常规。

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