做负荷心肌灌注显像，患者和医务人员需要特别注意什么？

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专家回复

（采访）在做负荷心肌灌注显像之前，患者和医务人员都需要进行哪些准备呢？

患者在做运动负荷之前一定要停β阻滞剂，常规的就是倍他乐克，为什么？

它是减慢心率的药物，它治疗的目的就是要减少心肌耗氧量，而运动负荷目的是让病人心率增加，血压升高，就是要增加耗氧量，所以它是矛盾的，所以这个患者能停药最好停48小时。

不能停的话，也至少要24小时停倍他乐克，这是最主要的。包括扩血管药物，硝酸酯类药物也要停。

高血压的病人就因情况而异，如果病人血压特别高，一蹬车，一运动血压就非常高了，那么这些患者也就不能停降压药。但如果病人血压还可控制，所有的药，β阻滞剂，包括钙离子拮抗剂，包括硝酸酯类药物都应该停，这样减少干扰我们的因素。

对于轻微的患者来说，就说是冠心病，但是病人还不是特别高危，从临床判断不是高危，这些药都可以停，但一定是临床医生来和我们沟通，一块决定病人要不要停药。

如果病人风险很高，停了药病人要犯病了，不能因为做一个检查而引起患者的不良预后。

另外就是高血压病人，血压特别高的时候，你先控制血压，否则的话，我们蹬车的目的是使心率，血压升高，你蹬了一级了，血压已经很高，200mmHg了，我们必须停下来了，这时候达不到诊断心肌缺血的目的。所以高血压病人一定最好控制好血压，再来做负荷显像。

（采访）对于医务人员要做什么样的准备？

医务人员就是在做运动负荷也好，药物负荷也好，一定要全程监测病人的心率、血压、心电图。

因为现在很方便，我们是持续的监测血压，持续的监测心电图，病人一旦有心电图心肌缺血的指征，有血压的下降，包括我们从心电图上看到有导联的变化，有心肌缺血的阳性，平板运动试验有同样指征的时候，一定要即刻停下来，赶快注射我们的显像剂，来让病人采取其他的措施，包括吸氧，用硝酸甘油一类的来处理，而不能说继续再蹬车了。

所以病人在蹬车过程中，医护人员一定要密切来和患者沟通，问病人的症状。因为病人在安静情况可能没症状，但是在运动或者药物负荷时病人不舒服了，有心绞痛发作了，那你一定要密切监测，一旦有真正的心绞痛发作，你判断确实就是典型的心绞痛，血压也往下来了。

假如下降大于10个毫米汞柱，或者心电图有一个水平的下移，那么这时候一定要即刻注射显像剂，避免让病人继续蹬车了。

所以这时候我们在动态观察过程中，和患者沟通，包括病人如果血压变化，有心绞痛严重的发作，脸色又变白了，说话的过程中突然不说话了，一看他的状态不好。

因为有的病人他不舒服会说话，有的病人不说，他可能觉得我不好意思说，所以在运动过程一定要和患者密切沟通。

另外在蹬车过程中，在做运动负荷，药物负荷之前，一定要跟患者沟通好，把我们整个检查的过程和目的和患者沟通，让病人消除顾虑。

否则有的病人会说，我一晚上都没睡好觉，因为他从来没做过这样的检查，他很有恐惧感，这时候要消除他的恐惧，要让他没有任何顾虑，在运动过程中要配合我们，为什么？

蹬车是逐步增加一个量的过程，太快的速度和太慢的速度都不适合，太快蹬几分钟就腿酸了蹬不动了，太慢，时间太长也腿酸了，所以这个过程是要鼓励患者均匀的蹬车。

另外嘱咐女性来的时候穿着裤子来，别穿着裙子，为什么？蹬车就非常不方便了，因为来了以后很不舒服，我们达不到诊断的目的，所以在整个过程中要密切的监测。

在运动完或者药物试验完成以后，我们注射显像剂以后鼓励患者再蹬一分钟，目的是什么？

我们让心肌摄取显像剂的时候再多持续一段时间，达到一个精准的目的，但前提条件一定是患者必须安全，病人没有症状，只是累，累是正常的，但是如果心脏不舒服一定要即刻停。

对于老年患者来说，有的有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史，蹬车过程不要诱发他的疾病，因为我们目的是要达到运动量越高越好，诊断目的越高越好。但是前提条件病人要安全。看到他有点要喘的样子，一定及时的把药物注射进去，达到诊断准确目的，前提条件是患者安全。

所以这方面一定要把握这个平衡点，看到患者有不舒服，我们及时注射药物，然后让患者停止运动，这是非常关键的。

这个点就是需要在临床工作中要琢磨，不能说我担心病人发生异常了，我干脆运动量还没达标就注射药物，这时候常常轻微的心肌缺血诊断不出来，也就降低我们诊断的敏感性了，所以这个点是需要在临床过程中反复琢磨的一个过程。

（采访）患者在做药物负荷之前的准备和做运动负荷之前的准备是一样的吗？

药物负荷，像国外要禁止喝咖啡，因为它拮抗药物的扩血管作用，但是国内现在这方面做的不是特别好，因为不是好多人有喝咖啡的习惯。但是这个茶到底它的作用多大，实际也没有人去做这个研究的，当然能停最好是停了。尽量我们把干扰因素都排除，能达到一个精准诊断的目的，是这样子的。

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