核医学心脏检查

心肌代谢显像对心梗患者选择支架、搭桥，还是药物保守治疗，有什么样的价值？

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专家介绍

张晓丽    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 核医学科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院核医学科主任 主任医师 博士生导师；北京协和医科大学博士 UCLA博士后；中华医学会核医学分会全国常务委员兼对外交流和神经学组组长；中华医学会心血管病学分会心血管影像学组委员；中国医师协会核医学医师分会委员；北京核医学分会常务委员；国家自然基金课题评审专家。主要成就：获第二届“国之名医•优秀风范”奖，北京市“三八红旗手”标兵荣誉称号，中华医学会核医学分会2018年度突出贡献奖；2004年和2007年分别获美国核医学学会青年科学家奖2次（中国核医学医生首次获此奖项）；获中美核医学学会最佳优秀论文奖，入选美国核医学年会Highlights 4次；署名论文150余篇，40余篇SCI论著均发表在《J Nucl Med》《Eur J Nucl Med》《 Journal of Nucl Cardiol》等国际权威刊物上；参编中英文专著16部，主审译著《核心脏病学临床应用》。专业特长：擅长核心脏病学在心血管疾病的临床应用和研究；在刘秀杰教授的指导下，1997年采用国产PET仪，在国内最早开展PET心肌代谢显像评估存活心肌，建立的显像方法和规范化的流程在国内得到不断的推广和应用；2002年开始在国际上最先开展评估室璧瘤存活心肌的相关研究，在心肌存活领域的研究得到国际同行的认可。

专家回复

（采访）心肌代谢显像对于判断有无存活的心肌，它有什么样的价值呢？

现在随着我们国内也好，国际也好，急诊的PCI（经皮冠状动脉介入治疗），急诊的溶栓技术越来越多的普及和推广，急性心梗病人死亡率降低了，但是心衰患者的发病率是越来越高。

这些患者心功能很差，到底要不要进行进一步的血运重建术，这时候手术风险是很高的。

如果通过我们的PET代谢显像，评估有大范围的存活心肌，即使手术过程有风险，它是推测能获益的。

但如果我们判断没有存活心肌，他又有手术风险，又没有获益的可能性，这个手术是可以不做的。

怎么办？

强化药物治疗或者是CIE（心脏缺血事件）治疗，或者是其他的中西医结合，没必要让病人去承担一个风险做手术。因为搭桥的病人，麻醉意外各方面的手术风险是很高的，包括做手术过程都会有风险。在术后围手术期也是有风险的。

这时候到底获益大还是风险高，这时候需要综合来判断，因为现在心衰患者比例是非常高的。

（采访）所以我们心肌代谢显像，其实是在冠心病的患者在做手术前我们来判断他这个手术有没有必要做，有没有获益，来做的一个检查。

对，是这样的，如果有小范围的存活心肌或者没有存活心肌，我建议这个患者药物治疗就好了，强化药物治疗，主要是控制心衰。

但如果有大范围的存活心肌，病人血管的条件还不错，能搭桥或者能放支架，这时候我是鼓励患者去积极地进行血运重建术。对患者是搭完桥也好，放完支架也好，他的局部的功能，整体的功能，包括症状在逐步改善的，只要他能度过围手术期，那么对患者是获益的，所以这个平衡点是非常重要的。

因为病人这时候要不要做手术，临床医生纠结，患者再纠结，我们这个检查就非常关键了。

还有是就诊晚期的心衰病人，一就诊就是心衰了，这时候是不是冠心病并不是肯定的，这时候对于心衰病因的鉴别诊断，PET显像也是有很多的指征，来帮助判断到底是缺血性心肌病，还是扩张型心肌病，或者是其他原因引起的心肌病，实际上我们可以用PET显像能获得很多的信息。



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