急性心肌梗死

急性心肌梗死介入治疗的效果怎么样？影响治疗效果的因素是什么？

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专家介绍

高润霖    院士

中国医学科学院阜外医院 心内科 原院长 博士生导师专家简介

曾任中国医学科学院阜外医院院长 心血管病研究所所长 心内科主任；现任中国医学科学院阜外医院资深顾问专家 研究员 博士生导师；国家心血管病中心专家委员会主任委员；中华医学会常务理事；北京医师协会名誉会长；任第九 十 十一届全国政协委员。主要成就：我国介入心脏病学先驱者之一，对我国介入心脏病学发展做出贡献；先后获得国家科技进步二等奖3项，北京市科技进步二等奖3项，中华医学科技奖二等奖2项，卫生部科技进步三等奖2项；发表论文500余篇，主编和参编专著10部；培养博士生16名，硕士生4名，博士后2名；近年来关注心血管病人群防治研究与实践，主持 “十二五”国家科技支撑项目“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”。 专业特长：擅长冠心病介入治疗，在国内首先开展急性心肌梗死及并发心源性休克的急诊介入治疗，使病死率明显降低，达到国际先进水平。

专家回复

（采访）急性心肌梗死的患者，经过介入治疗能够痊愈吗？能治疗到什么程度？

一般急性心肌梗死的治疗还不能叫痊愈。如果我们治疗的时候，心肌已经坏死了，坏死的心肌抢救不回来了。我们做介入治疗或者药物治疗，目的就是抢救那些严重缺血濒临坏死，还没有坏死的心肌，把这些心肌抢救过来。所以心肌梗死不能说治愈，因为已经有坏死的心肌，就没有办法治愈了。

但是从病理上来讲4-5周，心肌梗死就全愈合了，该成瘢痕的地方就成瘢痕了，救过来的地方就恢复了，功能也都恢复了。

所以心肌梗死没有痊愈这样一个说法，只能说临床上会好转、稳定，可以恢复很好的生活质量。

（采访）影响治疗效果的因素都有哪些？

首先就是再灌注治疗的早晚，再灌注治疗越早，效果越好。

另外就是药物治疗，有很多药物和改善预后是有关的，就是说早期的用抗血小板治疗，阿司匹林和氯吡格雷，早期用β受体阻滞剂，用β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI，ARB，血管紧张素受体拮抗剂，这些药都能够改善心肌重构，就是说心肌梗死以后，坏死的心肌，血液冲击它就要扩张，扩张以后，我们叫重构，以后就可能发生心力衰竭。

所以早期用血管紧张素转换酶抑制剂，和血管紧张素受体拮抗剂就可以改善，减少组织的重构，减少心衰的发生，也减少心肌梗死的死亡。

另外就早期用他汀药，降胆固醇的他汀药，不管胆固醇高不高，都要用他汀药，这些药也都影响预后，如果我们把这些药都用了，也可以减少死亡。

当然还有很重要的决定因素就是原来的梗塞面积。我们拿着标本看，冠状动脉从这出来以后，这是左主干，前降支，回旋支，如果血栓在这地方堵了，这个坏死面积就非常大，这时候病人的死亡率就非常高。所以最主要的预后决定因素是梗塞的部位，梗塞心肌面积的大小。

第二个就是治疗，再灌注治疗的早晚跟程度。

第三就是药物治疗，药物治疗的完善程度。应该说急性心肌梗死的预后是这三个因素决定的。



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