冠心病合并肺栓塞
不能溶栓治疗的急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞患者该怎么办?需要手术吗?
专家介绍
米玉红 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 急诊重症综合监护室 科室主任 专家简介
首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症综合监护室主任(综合组) 主任医师 医学博士;北京急诊医学学会血栓与止血分会主任委员;中国老年医学会急诊医学分会营养学学术工作委员会主任委员;中国老年保健协会与老年保健专业委员会副主任委员;中华医学会急诊医学分会危重症学组委员;中国心肺复苏培训指导委员会专家。主要成就:以第一作者或通讯作者发表论文近40篇,主要侧重呼吸衰竭机械通气治疗的心肺交互作用、静脉血栓栓塞症相关研究;参与并完成《中国心肺复苏专家共识》之静脉血栓栓塞性心搏骤停指南的制定;曾获2003年北京市优秀党员、2016年北京市三八红旗手、2019年全国巾帼建功标兵。专业特长:擅长诊疗急性心、肺血管疾病,各种原因导致的多脏器衰竭。
专家回复
(采访)对于不能进行溶栓治疗的冠心病合并了肺栓塞的患者,他们应该怎么办?需要进行手术治疗吗?如果说是一个急性的冠状动脉事件,又合并了一个急性肺栓塞,尽管发病率比较低,但是这样一旦出现是非常棘手的,因为一方面需要打通冠状动脉,一方面需要去给予溶栓解决静脉血栓的问题,这一块只能去考虑一下在这种状态是不是可以借助其他的治疗。
比如现在主要的事件是肺血栓栓塞症,可能需要借助于比如介入,我们都知道在冠状动脉里边可以通过导丝,在里边可以做血栓的抽吸,其实静脉也是可以的,如果主要事件是一个急性肺栓塞,也可以把导丝进到肺动脉当中去,然后做抽吸,在抽吸的过程当中把血栓捣碎,那就有血液能够灌到肺当中去了,这样右心的流出道相对来讲就没有堵得那么狠了,所以在这过程当中还可以把血栓捣碎之后局部给溶栓药物。这也是治疗上尤其是对有出血高危人群,但是主要事件又是肺栓塞,而且又影响到了他,随时可能会导致他心跳、呼吸停止。在这样的时候,其实可以采用一个介入下捣碎血栓,抽吸血栓,甚至可以捣碎之后局部给予溶栓,而且在这个状态的时候,局部给予溶栓药物远比静脉给予溶栓药物小多了,所以它的优势就是全身的出血风险就会小。
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