小儿心力衰竭

小孩为什么会出现心衰？

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专家介绍

刘桂英    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院儿科主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会儿科学组组长；中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员；北京医师协会儿童重症医师分会理事；北京医学会早产与早产儿医学分会委员；北京医学会罕见病分会早发罕见病学组委员；北京市住院医师规范化培训专业委员会全科专业委员；北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心执行委员会委员；《中国循证心血管医学杂志》编委。主要成就：发表论文80余篇，参编教材3部，参编论著3部；获省市级成果奖2项。专业特长：擅长小儿常见病、多发病及疑难杂症的诊治工作，尤其是在小儿心血管疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病方面，在新生儿及儿童心肌疾病、川崎病早期诊断、精准治疗、全生命周期管理方面独具特色。

专家回复

（采访）小孩子也是会得心力衰竭的吗？

其实小孩也会得心力衰竭的。对于小孩心衰来说，发病率现在没有明确的统计，但是1岁之内的孩子发病是最多的，尤其是婴幼儿。

现在我们国家没有明确的心衰发病率，但是美国曾经在2018年做过统计，有14000名的孩子因为心衰住院，但是在住院的孩子当中，有7%-10%的孩子是出现了死亡，这个发病率还是挺高的，而且死亡率也是挺惊人的。

（采访）哪些先天性心脏病比较容易导致小儿心力衰竭？

小儿心衰的病因大家都说常见的是先天性心脏病，但实际上心力衰竭的病因有很多种。第一是结构的障碍，还有是功能的障碍。

结构的障碍方面，我们多数指的是先天性心脏病。比如说室间隔缺损、动脉导管未闭、房缺，这一类属于左向右分流的先天性心脏病。这类先天性心脏病就是分流量比较大的时候，会发生容量负荷过重。什么叫容量负荷过重？就是指心脏容量过大，收缩的时候比较困难，这叫容量负荷。因为分流量大导致负荷过重的话就容易出现心衰，这是一类。

还有一类是因为瓣膜出现了问题，导致心脏功能障碍，这一部分也有一部分是先天性心脏病。比如说动脉瓣狭窄，这类孩子也会出现心衰。

这是属于结构异常或先天性心脏病导致的心衰。还有一类不是先天性心脏病，也可能发生心衰。

比如说这孩子心脏结构是正常的，但是因为心脏功能的障碍，比如说小儿心肌炎、心肌病。心肌病比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，还有一些代谢因素导致的心肌病，这样的心肌结构正常，但是心肌收缩无力，也出现了心衰。还有一种不知道大家听说过没有，叫川崎病，会合并冠状动脉病变，导致心肌缺血，也出现心肌损伤，最后出现了心力衰竭。

还有一些不是心脏的问题，比如感染，比如说败血症，还有肾功能异常，肾衰时导致全身循环障碍，然后心脏的负荷过度增加，也出现心衰。

所以说是多种原因导致的小儿心力衰竭，不只是先天性心脏病。

（采访）这些心衰的孩子都是先心病到了后期才会有心衰，还是说他可能一开始表现出来就已经是心衰了？

先心病早期表现可能就是常见的普通症状。比如最简单的室缺是先心病最常见的，室间隔缺损以后，早期的孩子没有什么表现，可能就容易反复地感染，比如反复咳嗽、反复感冒，家属并没有觉得小孩得先心病了，没有去医院救治，也没有进行很好的检查。

但反反复复的感冒，加重心脏的负担，再加上他本身是个先天性心脏病，分流量又大，前负荷过大，加上心肌损害，共同作用之后发生了心衰，突然起病，就发现这个孩子出现了特别严重的喘，赶快到医院，发现这个孩子已经发生心衰了，是有一个逐渐的过程。

（采访）在我们家长看来孩子是突然起病，但其实孩子在一开始也是会有症状提示我们的。

对。现在认为心衰的发生，不论是急性心衰，还是慢性心衰，它的病理生理过程就是这样，就是说逐渐慢慢地发生的过程。



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