小儿心力衰竭

怀疑小儿心衰需要做什么检查？怎么确诊？

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专家介绍

刘桂英    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院儿科主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会儿科学组组长；中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员；北京医师协会儿童重症医师分会理事；北京医学会早产与早产儿医学分会委员；北京医学会罕见病分会早发罕见病学组委员；北京市住院医师规范化培训专业委员会全科专业委员；北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心执行委员会委员；《中国循证心血管医学杂志》编委。主要成就：发表论文80余篇，参编教材3部，参编论著3部；获省市级成果奖2项。专业特长：擅长小儿常见病、多发病及疑难杂症的诊治工作，尤其是在小儿心血管疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病方面，在新生儿及儿童心肌疾病、川崎病早期诊断、精准治疗、全生命周期管理方面独具特色。

专家回复

（采访）我们怀疑小儿心力衰竭的话都需要做哪些检查呢？

我们首先做一个初步的检查，就是胸片的检查，看看肺部是否有淤血，是否有胸腔积液的出现，看看心脏的外形是否迅速扩大，这是胸片一个初步的评估。

还有我们要做心电图，看一下这孩子心跳节律是什么样子，心率是否快，节律上有没有异位节律、早搏、传导阻滞这些，看看QRS波的宽窄变化，看看心电图ST段有没有改变，是不是有缺血的改变，初步进行一个评估。

还有一个检查就是超声心动图，就是我们说的心脏彩超，心脏彩超可以看一看心脏结构是什么样，有没有异常的结构，比如说有没有先天性心脏病，还要看一看心房和心室的大小，是否有心室、心房的扩大。还要看一看功能，大致评估一下心脏的功能，比如说心室的射血分数是否有降低，舒张功能是不是好的。

还有一个初步评估就是血液检查，即生化的检查，看看心肌酶是否正常，尤其肌酸激酶同工酶，这是相对来说心肌特异的酶。还有是一个肌钙蛋白。另外还有一个相对比较特异的指标，利钠肽，BNP，查它是不是升高，正常是100pg/mL以下，100-500pg/mL之间就要高度注意，大于500pg/mL以上肯定是要发生心衰了。

其他我们要结合疾病的情况，我们要判断这孩子到底是哪一类原因造成的，还要鉴别一下这孩子是不是有自身免疫疾病，要查一下抗核抗体系列，查一下有没有链球菌感染，是否和风湿有关，我们要查一下抗链O。

另外查一下甲状腺功能，高排血量的心衰是因为甲亢。有没有遗传代谢疾病。另外有没有感染，我们要查一下病原学，比如肠道病毒，这是比较常见的，还有EB病毒感染，导致全身感染，最后发生了心衰。还有一些支原体感染。

还有一个比较特殊的检查，心脏核磁的检查。心脏核磁检查可以进一步评价我们心脏的结构和功能的问题，相对来说做心脏核磁检查更重要的是评价心脏的组织学特征。刚才说胸片可以看心脏外形的大小，超声看内部的结构变化，那么谁来看心肌的改变？是心脏核磁。心脏核磁是一个无创的、无害、无射线的检查，它在评价心肌的时候可以看心肌里面有没有水肿、渗出或形成纤维化，在急性期还是慢性期，所以非常关键，对我们将来药物的治疗，包括评估预后，都有非常重要的意义，所以说要做这方面的检查。

（采访）这个检查里面有一个病原学检查，它是抽血就行了，还是说得做一个活检之类的？

有血液的检查，也可以从咽分泌物或痰液来进行检查，都可以。但是每项检查都有不同的意义，比如血里的检查可以查一些特殊的抗体；分泌物的检查可以查病原，可以查病原的核酸。

（采访）临床医生是怎么确诊小儿心力衰竭的，确诊标准是什么？

第一个，看他的心率，心率突然增快，这个增快不能用感冒了、发烧了来解释。婴儿心率大于180次/分，幼儿心率大于160次/分，学龄儿童心率大于120次/分，这是一条。

第二条，呼吸突然增快，皮肤变青紫，也是不能用肺炎导致的呼吸增快解释。

还有一条就是说这个孩子短期内肝脏增大，有的3岁以下的孩子肝脏是可以摸到的，但短期内迅速增大，甚至超过了3cm以上，这时候就说明有循环淤血的表现。

还有一条就是说出现了下肢水肿，还有就是尿少。

这些指标结合起来，再结合刚才讲过的检查，就可以判断他心衰。胸片要看心脏是否突然扩大、有肺淤血的表现，心电图是否有心脏节律的改变、缺血的改变、电压的改变，结合核磁检查，来共同诊断心衰。



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