小儿心力衰竭

小儿心衰的药物治疗原则是什么？

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专家介绍

刘桂英    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院儿科主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会儿科学组组长；中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员；北京医师协会儿童重症医师分会理事；北京医学会早产与早产儿医学分会委员；北京医学会罕见病分会早发罕见病学组委员；北京市住院医师规范化培训专业委员会全科专业委员；北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心执行委员会委员；《中国循证心血管医学杂志》编委。主要成就：发表论文80余篇，参编教材3部，参编论著3部；获省市级成果奖2项。专业特长：擅长小儿常见病、多发病及疑难杂症的诊治工作，尤其是在小儿心血管疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病方面，在新生儿及儿童心肌疾病、川崎病早期诊断、精准治疗、全生命周期管理方面独具特色。

专家回复

（采访）小儿心衰的药物治疗都有哪些？

强心、利尿、扩血管，这是最古老的方式。但是随着临床医学的进步，逐渐发现心衰的治疗，洋地黄类已经不是第一线的药物。六七十年代的时候发现心衰发生的原因就是心肌收缩无力，治疗的核心就是给予强心药物，就是说洋地黄类药物，增加心肌收缩。

在70-90年代的时候，就发现心衰的原因不全是心肌收缩无力，而是容量负荷过大，或者是后负荷过大，这时候怎么办？我们就把血管扩张剂拿上来，给予血管扩张治疗，另外还给予非洋地黄类正性心肌收缩力的药物。

90年代到现在为止，发现心肌重构是心衰发生的一个非常关键的因素。心肌重构怎么来的？就是心肌逐渐发生重构过程当中，有神经内分泌的因素。这个神经内分泌因素作用是什么，心肌逐渐增生，逐渐再把心肌变强大，我们叫肥大。这过度的强大、过度的肥大导致心肌排列的紊乱，排列一紊乱就不能正常收缩。

怎么克服这些心肌重构排列紊乱和心肌肥大的现象？我们就要阻止神经内分泌的过度代偿，那是什么药？我们叫血管紧张素转换酶抑制剂，还有β受体阻滞剂，这类药物现在是主要的治疗的方式。

我们在不同时期根据它的不同情况选择药物，进行相应的治疗。

（采访）在临床中药物治疗是怎么去选择的？

不同的时期选择不同的药物，心衰严重程度有个分级叫纽约心功能分级或ROSS分级，这样分了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级。但是心衰的发生发展过程还分四个阶段，ABCD。

第一个阶段就是有高危因素，比如说这个家族有先心病的家族史，但这些孩子目前没有心脏病，比如这个家族中有扩心病病史，但小孩还没有扩心病，心脏结构、大小都没有发生问题时，我们叫A期。这个时期是不用药物的，但是毕竟他有高危因素，我们重在选择一些去诱因和病因的药物，心衰的药物是不应用的。

B期就是说孩子心脏结构或功能有问题，但没有心衰症状的时候。这个时候怎么选择药物？首先是阻断神经内分泌的改变，有个叫ACEI类的药物，全称叫血管紧张素转换酶抑制剂，在这个时期要用上，来减轻心脏的前后负荷，减轻心肌排列紊乱、心肌重塑。如果孩子对这个药物不耐受，我们会选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB类）药物，也能阻断神经内分泌改变。

到C期，典型心衰的时期，这个时期的药物除了ACEI类、ARB类药物外，还有利尿剂类药物。甚至这时候洋地黄类也可以根据情况应用。

等到D期的时候这几个药物都可以用。但是到D期，就是晚期或者终末期了，除了这些心衰的药物之外，可能还选择一些辅助的技术支持，这种情况下就属于比较严重的状态了。



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