小儿心力衰竭

非洋地黄正性肌力药是怎么治疗小儿心衰的？需要注意什么？

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专家介绍

刘桂英    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院儿科主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会儿科学组组长；中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员；北京医师协会儿童重症医师分会理事；北京医学会早产与早产儿医学分会委员；北京医学会罕见病分会早发罕见病学组委员；北京市住院医师规范化培训专业委员会全科专业委员；北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心执行委员会委员；《中国循证心血管医学杂志》编委。主要成就：发表论文80余篇，参编教材3部，参编论著3部；获省市级成果奖2项。专业特长：擅长小儿常见病、多发病及疑难杂症的诊治工作，尤其是在小儿心血管疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病方面，在新生儿及儿童心肌疾病、川崎病早期诊断、精准治疗、全生命周期管理方面独具特色。

专家回复

（采访）什么是非洋地黄类正性肌力药物？

洋地黄制剂是一种促进心肌收缩的药物，也叫正性肌力药物，它除了促进心肌正性收缩之外，还有一个作用就是减慢心室传导。

还有一类能增加心肌收缩的药物，叫非洋地黄类的心肌收缩药。这类药一般是指β肾上腺素能受体激动剂，还有磷酸二酯酶类，这两类药物都属于非洋地黄药物，不是洋地黄，但是能使心肌正常收缩的药物。这两类药物在临床应用期间是比较多的，现在倾向于把它们用作一线药物。

什么情况选非洋地黄类药物呢？如果射血量减少的话，血液循环不足的话，会出现低血压，又出现了心力衰竭，那么它是首选的治疗药物。

第一类是β肾上腺素能激动剂类药物，我们常听说多巴胺和多巴酚丁胺，大家常常听说这两个药是用于提升血压的药物，实际上对于心衰来说，也是很好的正性心肌收缩药物。在选择这两个药的时候一定要注意血压，如果血压过高，是不能选的，低血压的时候恰恰是它的一个适应证。

这两个药物选择的时候有个最大的注意点就是剂量，它俩是剂量依赖性的药物。所以经常我们用多巴胺的时候，大家会算它的剂量，比如说是用3μg好，还是用2μg好，还是用5μg，还是用10μg，在不同剂量的情况下激动的受体不一样，发挥的作用不一样。

比如在3μg以下的时候，会激动多巴胺受体，可以使肾血管扩张，使肾血流好，肠道功能也好。

3-5μg的时候，激动心脏受体，这个时候就比较好，既让心肌收缩力增强，能保证射血，同时让肾脏的血管又是扩张的，肾血流又好，所以这样的情况是临床医生所希望的，循环不好的孩子往往心肌收缩力特别好，但没有尿，就是肾脏循环不好，这样的情况下药用到3-5μg恰恰能保证了心肌能很好地收缩，然后肾血循环也好，能正常排尿，还能把负荷减轻，这是最好的状态。

一般不让超过10μg，到10μg的时候，肾血管的α受体激动，会导致肾血管强烈收缩，虽然心肌特别有力地收缩供血，但肾血管已经非常强烈地收缩了，没有血了，这时候就没有尿，就会出现肾功能不好。所以说在选择这个药量的时候一定要慎重，一定想到它剂量的依赖性。

还有多巴酚丁胺，它的正性心肌收缩作用是一样的，剂量也是一样的，但它对于血管的作用是稍微轻一点的，不像多巴胺那么强烈。

这是β肾上腺素能受体激动剂类药物。还有一类药，叫磷酸二酯酶抑制剂，这类药现在临床广泛应用的是米力农，大家可能都听说过这个药物。

像我们有一次来了个心衰的孩子一直维持着这个药物，这个孩子射血分数才15%，那这个药就不能停，一直在用这个药物。这个药短期内确实增加了心肌的收缩力，但在大量的临床实验验证，长期使用是增加死亡率的。所以在临床用的时候，如果不是迫不得已，一般我们不首选它。如果没有其他药选择可以选择它，但是不要长期用，短期改善一下心肌收缩力是可以的。

这就是我们所说的非洋地黄类正性心肌收缩药物。



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