小儿心力衰竭

血管扩张剂是怎么治疗小儿心衰的？需要注意什么？

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专家介绍

刘桂英    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院儿科主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会儿科学组组长；中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员；北京医师协会儿童重症医师分会理事；北京医学会早产与早产儿医学分会委员；北京医学会罕见病分会早发罕见病学组委员；北京市住院医师规范化培训专业委员会全科专业委员；北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心执行委员会委员；《中国循证心血管医学杂志》编委。主要成就：发表论文80余篇，参编教材3部，参编论著3部；获省市级成果奖2项。专业特长：擅长小儿常见病、多发病及疑难杂症的诊治工作，尤其是在小儿心血管疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病方面，在新生儿及儿童心肌疾病、川崎病早期诊断、精准治疗、全生命周期管理方面独具特色。

专家回复

（采访）血管扩张剂是怎么治疗小儿急性心力衰竭的？

心脏有前负荷和后负荷，前负荷就是容量负荷，就是血容量过多，所以我们用利尿剂来解决这个问题。还有往外射血的时候有一个阻力，是血管的问题，如果血管阻力特别大，这血还是射不出去，最后还要残留在心脏里，外面的血还是不够的，这样的话组织内还是没有血的，涉及到后负荷。

怎么样让血管没有阻力，就是扩张它。扩张以后血管阻力就减低了，所以叫血管扩张剂。这一类药物的话，有的能扩张动脉，血管扩张以后就把后负荷降低了；还有一部分药物是动脉、静脉都能扩，静脉一扩张，血回到心脏的就少了，回到心脏的血少，前负荷也少了，这样相当于把前负荷也减轻了。比如说拮抗神经内分泌的药物，有一个血管紧张素转换酶抑制剂，它是扩张动静脉的，所以有时候临床会用它来扩张血管，减轻心脏的负荷。还有酚妥拉明这一类也都是扩血管的药物，也可以用。

但是扩血管的时候一定要注意一点，血管扩张以后血压就下来了，所以说低血压的孩子要注意，这个时期就不能选择血管扩张药物。

所以说在心衰治疗过程中，脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压都要看。有的孩子心衰太重了，他的循环非常缓慢，血压都上不来，再一扩血管血压更低了，所有的组织里没有血了，血压太低，进不去血，这孩子就更衰竭了。所以说在选择药物的时候，本意是让心衰缓解，但是跟组织供血不能矛盾，血压低的时候不能选择。

（采访）常用的血管扩张剂都有哪些？您能给我们举几个例子吗？

ACEI类的，就是血管紧张素转化酶抑制剂，动、静脉都能扩的。还有一类就是酚妥拉明，是小孩比较常用的，是扩张小动静脉的药物。还有其他一些药，比如说硝酸甘油这类药物，可能成人用得比较多，儿童也用，但用得比较少。



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