小儿心力衰竭

治疗小儿慢性心衰的药物有哪些？

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专家介绍

刘桂英    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院儿科主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会儿科学组组长；中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员；北京医师协会儿童重症医师分会理事；北京医学会早产与早产儿医学分会委员；北京医学会罕见病分会早发罕见病学组委员；北京市住院医师规范化培训专业委员会全科专业委员；北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心执行委员会委员；《中国循证心血管医学杂志》编委。主要成就：发表论文80余篇，参编教材3部，参编论著3部；获省市级成果奖2项。专业特长：擅长小儿常见病、多发病及疑难杂症的诊治工作，尤其是在小儿心血管疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病方面，在新生儿及儿童心肌疾病、川崎病早期诊断、精准治疗、全生命周期管理方面独具特色。

专家回复

（采访）主任，治疗小儿慢性心力衰竭的药物都有哪些？

其实在临床上急性心衰和慢性心衰有时候是互相渗透的。急性心衰急性发病，但是有时候还反反复复变成慢性心衰；其实好多孩子也会在缓慢发展过程中出现急性心衰的表现。所以有时候是互相渗透的，药物选择有时候也无法完全分清。

但是现在认为慢性心衰过程中神经内分泌系统激活导致心肌重构是主要的因素。心肌重构可使心脏有代偿，早期对我们是有好处的，但过度代偿，心肌肥大、排列紊乱，这种过程就会导致心脏收缩反倒没有力量，那就是叫失代偿。失代偿之后就会发生心衰。

在治疗过程中我们怎么能把主要的原因心肌重构拮抗住，因为它在心衰发生过程中起到了关键作用。怎么来拮抗？

第一个比较重点推出的药，就是血管紧张素转换酶抑制剂，我们临床经常说叫ACEI类的药物，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利，这些大家一听都带普利，就叫普利类药物，其实临床我们不这么叫，就叫ACEI类，它是抑制心肌重构，抑制神经内分泌的药。拮抗以后，让心肌排列整齐，不要再发生排列紊乱或继续肥大、纤维化，将来形成斑痕了，心脏就没有收缩能力了。这种药物就对临床来说，叫唯一能改善心脏疾病预后的药物。所以在急慢性心衰、心脏扩大的孩子是都要选择的，也不止是慢性心衰。

这类药物有一些副作用，比如说咳嗽、喉头水肿，如果说这个药物不能用，这类恰恰是改善心肌甚至生命预后的药用不了怎么办？

我们抑制的神经内分泌系统全称叫肾素-血管紧张素-醛固酮系统，还有一个药物可以拮抗它起作用时的一个受体，沙坦类药物就是这类药物，就是叫血管紧张素受体拮抗剂，这类药物也可以应用，但不是作为首选，只是在前面ACEI类这个药物不能耐受的情况下，我们选择这类药物。所以临床也可以选用，但相对来说选择少一些。

还有一类药就是β受体拮抗剂。实际上β受体阻滞剂也是针对神经内分泌激活的状态来进行拮抗心肌重构的，凡是能拮抗心肌重构的药物都是改善心脏预后的药物。激动这个受体的时候，心肌用力地收缩，如果把这个受体拮抗住的话，心肌收缩就降下来了。降下来的目的是让心脏去休息，减轻它的耗氧，是有益的。

还有一类是醛固酮类的拮抗剂。肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统最终是落到醛固酮，导致整个心肌重构的过程。在治疗过程中，如果说其他这些药物治疗效果都不是很好的时候，或者是都不能耐受的时候，我们就可以选择这种醛固酮拮抗剂，是在最末端这个环节，阻止了这种神经内分泌的激活。

这几类药物是主要减轻心肌重构的药物。



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