双脚水肿、平躺时呼吸困难、无力，可能是心脏病吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）如果这个双脚发生了水肿，有没有可能是心脏病引起的呢？

双脚发生水肿，有可能是心脏引起的，但也可能不是心脏引起的。我们出现双下肢、双脚水肿，原因很多，当一个患者出现心功能不全的时候，体循环淤血就表现为双下肢的对称性水肿。

除此之外，还有其他病也会引起水肿，比如说甲状腺功能低下，肝脏的肝硬化，还有比如说低蛋白血症，就是营养不良等等，这些都会引起双下肢水肿，但这些水肿有个特点都伴有全身的症状。

比如说我们刚才说过的肝硬化，它引起低蛋白血症，它同时伴有肝硬化的表现，门脉曲张，反复的呕血，肝大、脾大等等。

还有一个非常致命的，比如说下肢静脉曲张，静脉曲张引起的水肿是一个非对称性的，血栓形成那一侧肿得厉害，而血栓形成不厉害的那侧，肿得很轻或者没有水肿。

这时候我们就知道根据体格检查就能发现，双下肢水肿的时候到底是心脏本身造成的，还是我们心外因素造成的。

（采访）都有哪种心脏病会引起这样的下肢水肿呢？

双下肢水肿引起的这个疾病，局限在心脏病的话，主要是心功能不全。心功能不全由于心脏功能的收缩功能和舒张功能下降，造成体循环淤血，就是静脉回流不畅，使得我们下肢静脉的压力就过高了，这样水就漏出来了。

漏出来以后就造成我们双下肢对称性的凹陷性水肿，会随着体位的变化而变化，所以他在站立位的时候，脚肿得很厉害，下肢肿得很厉害。

如果平卧位的时候就可能变成腰骶部了，这是我们的水肿，它有移动性，哪个体位最低，水肿表现在哪个地方最严重。这是我们这种情况，心功能不全的表现。

心功能不全明确以后，下边就是明确导致心功能不全的原因，就是你刚才问我的哪些心脏病会引起心功能不全？

我们都知道，心功能不全实际上是各种心脏病发展到中晚期的一个综合表现，而不是单独一个病造成，是多个病都可以导致心功能不全。瓣膜病会，冠心病心肌梗死会，慢性的心肌缺血引起的缺血性心肌病也会，还有肺心病也会等等。

还有一些具有可逆的，比如说心动过速性心肌病，早搏诱发心肌病等等都可以，所以明确这些原因，我们就有助于采取更恰当的方式来进行处理。

（采访）也就是心脏病引起的水肿一般都是因为心功能不全导致的？

对。

这个心功能不全导致的这样的一些水肿，还会有什么并发的症状吗？ 

心功能不全当发生体循环淤血导致双下肢水肿的时候，说明我们心功能已经处于失代偿期，病人就会出现由于我们心功能下降，伴随着体循环淤血的肺循环淤血和射血分数搏出量减少。

肺循环淤血的时候会出现劳力性的呼吸困难，憋气、不能平卧，平卧以后会出现咳嗽、呼吸困难、伴有心率加快，所以病人多半处于半坐卧位、高枕卧位，这样才能缓解他的呼吸困难，这是一个。

同时如果说搏出量减少以后，就是心脏的挤出血量减少以后，全身组织缺血，既然缺血以后，各种器官的功能就下降了，最重要的是表现为肌肉无力，病人活动以后乏力。
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