心脏支架术后，腿脚浮肿是怎么回事？

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专家介绍

专家回复

（采访）有的患者在做了心脏支架手术之后，他出现了腿的水肿、浮肿，是不是手术没做成功呢？

咱们先谈谈支架，为什么要做心脏支架？

我们心脏支架的适应证有两个，第一个我们是在出现心绞痛的时候，经过造影证实我们的血管狭窄超过了85%，或者没有症状，超过了90%，在狭窄发展到这种程度的时候，我们做心脏支架，但这时候心肌没有坏死，心功能是好的，这是一种情况。

第二种是我们平时所说的绿色通道，病人已经心肌梗死住院了，这时候我们给他一做造影发现梗死区域的血管完全堵塞了，我们通过物理的办法，通过球囊扩张做支架，让血流通过这支架流到远端。这样的话会怎么样？我们就挽救了堵塞血管远端的一些供应的心肌。

但心肌梗死以后，已经坏死的心肌不可能再活。也就是说我们手术成功了以后，相对于他没有心梗之前，心肌就坏死了一部分。所以这两种人出现下肢水肿有不同的解释和思考。

对于那些心肌没有坏死，只是由于血管狭窄造成了心绞痛的病人做了一些支架以后，他出现双下肢水肿的时候，你要考虑其他的原因。

比如说是不是因为患者有高血压，我们用了一些药物引起了水肿，我们的降压药物里有一种药叫钙拮抗剂，比如说氨氯地平，硝苯地平，它会引起双下肢的水肿。这是由于它使得血管的通透性增加，使得血管出现了水肿。

这个水肿可以通过一些方法来处理，停药、换药，或者给点利尿剂，或者加用一些保障血管通透性减少的药物都可以缓解，比如说我们的血管转换酶抑制剂等等，都可以减轻水肿，或使水肿消退。

第二种情况，心梗以后及时做完支架以后出现水肿，就要回到刚才谈的，他有没有由于心肌坏死造成了心功能不全，要对这个话题进行验证，心功能到底怎么样了？

如果他符合了我们凹陷性的水肿，同时在站立位的时候出现，伴有运动以后的呼吸困难，一听双肺有啰音，夜间有阵发性的呼吸困难，坐起来会好，同时还有尿少。

说明我们尽管手术很成功，但是由于他就诊太晚，或者来得即使太早，但是血管是很重要的一个血管，心肌坏死范围很大，残存的心肌不能满足他心功能要求的时候，这时候是心功能不全造成的水肿，这并不意味着支架手术失败。

相反假如这个手术不做的话，这病人的心功能不全会更重，比现在更重，水肿得更明显，甚至有可能在术后的一段时间很快就发生严重的心功能不全，而导致病人死亡，这是一个。

那么患者担心地说我会不会是支架术后引起的手术不成功？
有可能。我们还有一种情况，就是患者什么都没问题，不是第二种情况，而是第一种情况，是支架里出现了急性或亚急性的血栓，就是支架术后，人为的引起了心肌梗死。

我们支架做得很好，但是由于患者不敏感，或者支架做得不好，支架长血栓了，这时候造成了支架术后心梗，继发了心功能不全，这时候我们叫手术的并发症，这时候我们才认为这个手术是不成功的。

（采访）所以做了支架术后，我们要先排除他是不是因为手术之前心肌就坏死了导致心功能不全出现水肿，还是说手术做得很成功，也没有心肌坏死，可能一些药物导致的，还是因为手术或者患者自己一些反应导致的。

就是手术不成功是存在的，但是这个不成功通过我们的检查是能够发现和识别的。
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