病毒性心肌炎

哪些检查可以确诊病毒性心肌炎？

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专家介绍

刘文娴    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心内重症医学中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；国际血管联盟围术期管理专业委员会主任委员；中华医学会心血管病学分会大血管学组委员；中国研究型医院学会罕见病分会常务理事；中国医师协会中西医结合分会心脏康复专家委员会委员；中国老年保健协会心血管病预防与康复专业委员会副主任委员；中国老年医学学会心电与心功能分会委员；中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员。主要成就：多次承担首都医学发展科研基金项目、北京医学卫生科技自主创新和普及推广项目以及北京市自然科学基金项目；主编《心脏危重症处理原则和案例分析》（第1、2辑）学术专著，参与《冠脉介入诊治技巧及器械选择》《介入心脏病学手册》编著；作为“无保护左主干病变选择性支架术”主要完成人之一获北京市科学进步奖三等奖；2015年荣获京城好医生推荐活动“金牌好医生”奖。专业擅长：擅长冠心病的临床及介入治疗，危重患者的救治以及心力衰竭的系统治疗；研究方向为冠心病危重症的救治及抗栓问题、急慢性心力衰竭的治疗与管理以及心脏康复。

专家回复

（采访）哪项检查是病毒性心肌炎的金标准？

心肌炎诊断的金标准，其实我们要眼见为实，要看到炎症才能够说是心肌炎，这是一种侵入性的操作，叫心肌活检。

心肌活检就是通过血管，比如通过股静脉，把心肌活检的钳子送到心腔里，在心壁上夹一块心肌，做病理的检查，能够看到心肌的炎症反应，这时候应该是心肌炎诊断的金标准。

但是这种检查是创伤性的，有一定的风险，所以现在国内做得不是特别多，尤其是在心肌的急性炎症期，可能心肌细胞受损比较多，这个时候容易发生由于取活检而出现的一些并发症，所以做得比较少，但是如果对于熟练的医生来说，这个操作也是相对安全的。

（采访）既然活检做得比较少，医生通过哪几项检查就能确定患者可能就是病毒性心肌炎？

这要分两个方面，首先比如要考虑它是病毒性的，那就要证明病毒的存在，可以检查咽拭子，去看有没有病毒，也可以做病毒的特异性抗体，比如柯萨奇病毒，可以去查有没有柯萨奇病毒的抗体，进行病原学的检查。

除此之外，还要进行心肌有关的检查，因为有了病原学，还有心肌损害才能叫病毒性心肌炎。

这个时候可以进行心电图的检查，实际上对于心肌炎，心电图的改变也是多种多样的，包括心律失常，比如心动过速，或者早搏，或者心动过缓，或者恶性的心律失常，这些都是一些心肌炎的表现。

同时还有一些严重的心肌受损，它的表现类似于心肌梗死，我们也可以看到这样一些变化，这是心电图。

除此之外，还有心肌损伤的标志物，有一个叫肌酸激酶同工酶，还有肌钙蛋白，这些都是反应特异性心肌细胞损伤的标志物，这些也有助于诊断。

还有就是心脏彩超，心脏彩超可以看到心肌有没有炎症的反应，有没有收缩力的减低，有没有心脏的扩大等等，这样一些表现也是有助于诊断的。

再有就是心脏核磁，心脏核磁的检查也可以看到炎症的改变，这些都有助于心肌炎的诊断。

但是临床上，这些并不一定都是确切的标准，比如这个病人有了病毒感染，仅仅有心肌酶的增高，其他的检查都是正常的，是不是一定就够心肌炎诊断标准？其实并不一定，这时候提醒患者的应该是提示有可能有心肌的受损，那就应该多休息，让心脏得以恢复。



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