病毒性心肌炎

病毒性心肌炎容易被误诊成什么病？

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专家介绍

刘文娴    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心内重症医学中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；国际血管联盟围术期管理专业委员会主任委员；中华医学会心血管病学分会大血管学组委员；中国研究型医院学会罕见病分会常务理事；中国医师协会中西医结合分会心脏康复专家委员会委员；中国老年保健协会心血管病预防与康复专业委员会副主任委员；中国老年医学学会心电与心功能分会委员；中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员。主要成就：多次承担首都医学发展科研基金项目、北京医学卫生科技自主创新和普及推广项目以及北京市自然科学基金项目；主编《心脏危重症处理原则和案例分析》（第1、2辑）学术专著，参与《冠脉介入诊治技巧及器械选择》《介入心脏病学手册》编著；作为“无保护左主干病变选择性支架术”主要完成人之一获北京市科学进步奖三等奖；2015年荣获京城好医生推荐活动“金牌好医生”奖。专业擅长：擅长冠心病的临床及介入治疗，危重患者的救治以及心力衰竭的系统治疗；研究方向为冠心病危重症的救治及抗栓问题、急慢性心力衰竭的治疗与管理以及心脏康复。

专家回复

（采访）病毒性心肌炎容易被误诊成什么病呢？

病毒性心肌炎首先需要鉴别的，就是急性心肌梗死。

我记得在很多年以前，有一个40多岁的警察，他当时的表现完全是类似心肌梗死的表现，心电图表现的是ST段抬高，明显的胸痛，同时血压非常低，到医院之后，由于这样的情况马上就做了冠脉造影，冠脉造影完全正常，但是心肌收缩力很差，所以这种情况就考虑是急性心肌炎。

当然，现在在临床上还有一种情况需要鉴别，有人觉得是调侃，实际上确实存在的一种病，叫心碎综合征，心碎综合征也叫应激性的心肌病。

比如突然严重的精神或者身体的刺激，患者的心脏就呈现了章鱼壶样的改变，心脏变成球形，心底部明显收缩，这是由于急性的精神刺激等等出现的改变，其实也会表现为类似心肌梗死的过程，同时也有心肌标志物的升高，但是形态学表现这样一个特殊性，一般这种人没有感染的过程。

前不久我们就遇到一个70多岁的老太太，其实这些病人不是特别年轻脆弱的女性，这个老太太特别温文尔雅，她是先从其他医院转到我们医院，别的医院告诉这个病人得了心肌梗死，需要进行冠脉造影，来了之后我们也确实看到她呈现这样的一个过程，然后就给她做了冠脉造影，这个病人冠脉造影一点事都没有，心功能也很快就恢复了。

后来我就觉得这个病人很特殊，我们再去问问她有没有一些额外的刺激，因为她中间也没有发热等过程。所以就去问，我说您最近有没有不愉快的事？老太太就特别不好意思地说最近还真有。为什么呢？就是因为她儿子停车跟别人发生了比较严重的口角，老太太可能特别有文化，不好意思跟人吵架，发生了这么一件事，就出现了这样的病变，这是应激性的心肌病。

所以一个病人出现心电图ST段抬高的改变，出现心肌标志物升高，临床上有很多疾病需要进行鉴别，有不同的过程。比如急性心肌梗死表现为剧烈的胸痛，临床上有这样的一个过程，同时可能还具备很多心血管病的危险因素，冠脉造影证明有冠脉的病变。

比如刚才说的应激性心肌病，不是感染的过程，就是有一个额外的刺激出现了心脏的改变，但这个人冠脉造影并不一定有问题。

比如心肌炎，急性心肌炎先有前驱感染，有发热、有感染的征象，伴随有心电图的改变，心肌标志物的改变，这时候考虑是心肌炎，所以临床上遇到这样的一些情况，我们需要根据不同的临床特点加以区分，再明确是什么样的疾病。



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