病毒性心肌炎

如何区别病毒性心肌炎和风湿性心肌炎？

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专家介绍

刘文娴    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心内重症医学中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；国际血管联盟围术期管理专业委员会主任委员；中华医学会心血管病学分会大血管学组委员；中国研究型医院学会罕见病分会常务理事；中国医师协会中西医结合分会心脏康复专家委员会委员；中国老年保健协会心血管病预防与康复专业委员会副主任委员；中国老年医学学会心电与心功能分会委员；中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员。主要成就：多次承担首都医学发展科研基金项目、北京医学卫生科技自主创新和普及推广项目以及北京市自然科学基金项目；主编《心脏危重症处理原则和案例分析》（第1、2辑）学术专著，参与《冠脉介入诊治技巧及器械选择》《介入心脏病学手册》编著；作为“无保护左主干病变选择性支架术”主要完成人之一获北京市科学进步奖三等奖；2015年荣获京城好医生推荐活动“金牌好医生”奖。专业擅长：擅长冠心病的临床及介入治疗，危重患者的救治以及心力衰竭的系统治疗；研究方向为冠心病危重症的救治及抗栓问题、急慢性心力衰竭的治疗与管理以及心脏康复。

专家回复

（采访）病毒性心肌炎和风湿性心肌炎有什么不一样呢？

其实从名字就能够区别，病毒性心肌炎主要的病原体是病毒，风湿性心肌炎，它的病原体是溶血性链球菌。在我们身体中，链球菌是一组特殊的细菌，在身体中容易引起抗原、抗体的反应，所以既可以对心脏有影响，同时也可以对肾脏有影响。

在这里边，其实总体的机制一样，风湿性心肌炎实际上就是风湿链球菌感染之后，也就是上呼吸道感染之后进入身体，出现了抗原、抗体的免疫复合物反应，影响到心脏、肾脏。它对于心脏的影响，不仅可以引起心肌的损害，同时还可以影响到心脏的瓣膜。

我们可能经常听说风湿性心脏瓣膜病，比如病人二尖瓣狭窄，往往是风湿过程影响到心脏的瓣膜，同时风湿性的心脏炎，还可以影响心包，可以出现风湿性的心内膜炎、心包炎、心肌炎，也就是全心都容易受到影响，病毒感染最常见的是影响心肌，当然也有一少部分影响心包，影响心脏内膜出现瓣膜损害的相对来说并不多见。

所以在风湿性心脏炎中，心肌炎也是它的一种表现类型，其他与病毒性心肌炎的过程相类似，都会出现心脏功能的受损，心肌收缩力的下降，同时也容易出现心律失常。

尤其是风湿性心肌炎，容易出现房室传导阻滞，这是临床上一些细微的差别，我们在临床上，如果确定是风湿性炎症引起的心脏损害，需要进行抗风湿的正规治疗。

（采访）我们需要做什么检查把这两个病给区分开？

主要通过病原学的检查，对于病毒性心肌炎，可以检查针对病毒的抗体，来证明身体受到病毒的损害。再有，比如查到有溶血性链球菌，就考虑是链球菌引起风湿的这样一个过程。

其中最根本的区别是进行心肌活检，比如病毒性心肌炎，主要是由于病毒引发的炎症，而如果是风湿引起的心肌损害，有风湿性损害的特点，比如出现风湿小体，证明这个炎症是风湿性的。



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