病毒性心肌炎

暴发性心肌炎是怎么回事？

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专家介绍

刘文娴    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心内重症医学中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；国际血管联盟围术期管理专业委员会主任委员；中华医学会心血管病学分会大血管学组委员；中国研究型医院学会罕见病分会常务理事；中国医师协会中西医结合分会心脏康复专家委员会委员；中国老年保健协会心血管病预防与康复专业委员会副主任委员；中国老年医学学会心电与心功能分会委员；中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员。主要成就：多次承担首都医学发展科研基金项目、北京医学卫生科技自主创新和普及推广项目以及北京市自然科学基金项目；主编《心脏危重症处理原则和案例分析》（第1、2辑）学术专著，参与《冠脉介入诊治技巧及器械选择》《介入心脏病学手册》编著；作为“无保护左主干病变选择性支架术”主要完成人之一获北京市科学进步奖三等奖；2015年荣获京城好医生推荐活动“金牌好医生”奖。专业擅长：擅长冠心病的临床及介入治疗，危重患者的救治以及心力衰竭的系统治疗；研究方向为冠心病危重症的救治及抗栓问题、急慢性心力衰竭的治疗与管理以及心脏康复。

专家回复

（采访）暴发性心肌炎是一个怎样的心肌炎呢？

暴发性心肌炎应该是心肌炎里面一种重的类型，我们在没有明确暴发性心肌炎这个概念的时候，有一种临床的判断叫做急性重症心肌炎，也就是说它是一个心肌炎特别严重的阶段，严重到什么程度呢？

实际上，它影响患者的心脏功能，出现急性的心衰，或者是影响患者心脏泵血的功能，出现血压下降，这时候这些患者的血压可能需要用一些升压药来支撑，严重到这样的程度，我们就叫暴发性心肌炎。

当然，在暴发性心肌炎中也有一种类型，表现的是心律失常，也许血压、心功能还可以，但表现持续性的恶性心律失常，表现持续性的室速，甚至转化为室颤，这种也是心肌广泛受损，危及患者生命安全，这样一种严重的阶段，就叫暴发性心肌炎。这样的病人在临床上其实还是时有发生的，而且过程非常迅速，进展非常快。

我记得原来有一个患者，是一个留学生，她从洛杉矶回到上海，中间经停北京的时候，她就表现为胸闷、心慌非常明显，觉得不能再飞了就来到我们医院。这个病人到达我们医院大约两个小时之后就死亡了，进展非常迅速，这个小女孩表现的是恶性心律失常，持续性的室速不能终止。这是一种类型。

还有一种表现的是心功能受损，我记得原来我们还做过一期节目，就是一个20岁的小伙子，自己一个人在天津工作，生活特别没有规律，经常去熬夜、玩，小孩自己跟我说，他原来挺不听话的，生活方式非常不健康，然后他就出现了急性过程的加重，他来的时候，表现的是端坐，不能躺下，之后血压也明显下降。

这个孩子大约从他发病到出现血压下降，也就不到一天的时间，但是这个病人比较幸运，我们当时警觉到他发病过程的严重，就赶快给他用上了激素，用上了免疫抑制剂，用了一些升血压药的支撑，他就救过来了，所以暴发性心肌炎在临床上是一个特别严重的过程。

如果我们警觉不够，辅助不够，很多的患者都会危及生命，死亡率非常高，但是现在，在暴发性心肌炎的治疗过程中，实际上主要是它的循环严重受损，甚至叫循环崩溃。

现在有一种机械辅助的办法，叫做体外膜肺，就是ECMO。ECMO的作用就是我们植入管子后，把人体当中的静脉血引流到体外，经过氧合器氧合后，再把氧合的血输入到人体，我们想想看，血液出来氧合再回到身体当中，相当于心、肺两个方面的功能，这个时候就可以让心脏的血流量减少，心脏能够休息，就能够帮助很多暴发性心肌炎的患者。

而且暴发性心肌炎应用ECMO辅助，为什么它更有效？因为一些暴发性心肌炎，表现为恶性心律失常，甚至心脏停搏，这种情况下，ECMO也能工作，因为它是机器驱动，把血液引出来，氧合之后再回输进去，这个时候如果患者心跳是不跳的，也可以起到这样的辅助循环作用，所以对于暴发性心肌炎特别严重的阶段，经常会用到这种机械辅助的办法。

当然对于一些暴发性心肌炎，大家觉得是不是预后绝对的特别不好，因为急性过程非常严重，但是也并不完全这样，有一些病人治疗后可以完全痊愈。

我记得原来有一个病人是30多岁的女性病人，她大约产后半年左右感染之后，出现了严重的心衰，从外地转来我们医院，到我们医院急诊室，马上就心跳骤停了。这个病人的过程是暴发性心肌炎，马上我们就上了ECMO，当时上了之后，她自己心跳都没有了，大约过了两周，这个病人就痊愈出院了。

所以说暴发性心肌炎可以有很好的预后，但是需要我们早期识别、积极治疗，才能够挽救患者的生命。




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