缺血性脑血管病的外科手术治疗

缺血性脑血管病手术是不是越早越好？

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专家介绍

张东    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科脑血管病病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病病区主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会脑血管病专业委员会副主任委员；中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员。主要成就：负责多项国家自然科学基金项目；负责“十三五”科技攻关等重大科研计划；荣获中华医学科技奖一等奖，国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖、二等奖。专业特长：长期从事神经外科疾病，尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的诊疗；擅长脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。

专家回复

（采访）主任，缺血性脑血管病的患者，什么时候去做手术是最佳时间，是越早越好？

也不是，要考虑很多具体的临床风险评估问题，手术前病人如果出现了梗死，在梗死的近期，一般是不做手术的，一般至少要在两周以上。

缺血的手术，除了介入的溶栓，取栓是比较急的，就是通过介入的手段把血栓给取出来，要么是比较早的时间窗内，要么一般来讲，如果出现了梗死，是至少在两周甚至三周以上，因为超过了时间窗又是在近期的，这个病人做了血运的重建之后，出血的风险是要增加的，所以这个确实有一个时间掌握，但这个时间掌握有很多具体的临床问题。

（采访）能举一个具体的疾病来讲一讲吗。

具体的疾病，比如还是拿颈动脉狭窄来说，斑块有脱落造成了脑梗死，这个脑梗死如果在几个小时以内，在取栓的时间窗之内，可能介入，直接进去取出来。这个病人脑梗两三天了，这个时候我们就不做手术了，因为已经超过取栓的时间窗了。颈动脉狭窄无论是放支架，还是做斑块的剥脱，这个时候也是不做了，要等至少两周，一般来讲是三周以后再做手术了。

（采访）等着这两周、三周不会对病情有什么延误吗？

延误一般是没有的，因为斑块的栓子脱落造成了脑梗，近期再出现这种情况的风险并不是很大，脑梗的近期要是把狭窄突然间解除，梗死转化成出血的风险是远远大于那个情况的，这个肯定是要有权衡的。

（采访）就是在几个小时内如果能做介入，就赶紧做。

对，在时间窗内，要么很早我们就介入取栓，如果超过了时间窗，可能就要等梗死的急性期过去再解除狭窄了。



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