先天性心脏病

胸腔镜手术治疗先天性心脏病，适合多大的孩子做？

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专家介绍

李守军    主任医师

中国医学科学院阜外医院 小儿心脏外科中心 中心主任 博士生导师专家简介

中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科中心主任 小儿心外科一病区主任 主任医师 教授 博士生导师 享受国务院特殊津贴；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“新世纪百千万人才工程”国家级人选；新华网首届50名中国好医生；美国胸心外科协会会员；中国医师协会心血管外科学分会先天性心脏病委员会副主任委员；中华医学会小儿外科学分会委员会心脏专业学组副组长；国家心血管病专家委员会先心病专业委员会常务副主任委员。主要成就：主持“十三五国家重点研发计划”项目、“国家自然科学基金”面上项目、“首都医学发展基金”项目和“首都临床特色应用研究专项计划”项目，承担“十一五、十二五等国家科技支撑计划”子课题、“973计划”子课题等多项国家级和省部级科研课题；荣获国家科技进步奖2项，北京科学技术奖3项，中华医学科技奖1项。专业特长：擅长复杂、危重先天性心脏病的外科治疗；从事先心病外科30年，完成各类心脏手术超万例，手术成功率居国际领先水平；带领的小儿心脏外科中心团队年手术量超过4500例，成为全球手术量最多的先心病诊治中心；在复杂先心病外科治疗领域屡有术式创新、诊治模式创新，引领专业领域的发展。

专家回复

（采访）主任，先天性心脏病的胸腔镜微创手术是怎么回事呢？

心脏病的胸腔镜治疗在先天性心脏病的治疗中往往都是大孩子、成年人才做，对于小孩子没有意义，比如说在一岁。本身胸腔镜也需要两三厘米的切口才能把镜子放进去，还有操作孔，操作孔也两到三厘米。其实给特别小的孩子做心脏切口，就三厘米，不需要胸腔镜，打开它就行。

胸腔镜只用于大孩子，比如说五六岁、六七岁、七八岁、成年人的先天性心脏病。也就是第一，心脏病小时没发现，他又活到了那么大；第二，他这个病小时候根本不需要做，到大了才需要做。做的时候，胸腔又大，如果要做的切口太小，太深了看不见，选择胸腔镜做手术有可能有利。

所以胸腔镜只用于那些胸腔已经长得比较大、比较深，那些才有益处，否则没有益处。这就是胸腔镜的选择。

胸腔镜不会有太大的并发症，本身切口很小，按理说也能看到，但是有一个问题就是在操作时，在镜子下，并不是直观地去做手术，有一个距离感。

比如说我在镜头拿一个平面看，感觉剪刀、镊子什么东西都碰到了那个组织，其实还没到，有可能隔了一厘米，但在镜头上显示它已经到了，老触不到，没有触摸感，距离感掌握不好的时候，有可能会对手术的安全出问题。所以必须要经过一定量的培训。

我讲过很多次课，我们叫腔镜治疗。不光是胸腔镜，腹腔镜也好，胸腔镜也好，腔镜治疗，最好做的是切除性手术，就是进去把这个东西切下来，不需要修复的，这种手术适合用胸腔镜或者腹腔镜治疗。真正以修复为主的，只能用于那些修复的步骤、技术相对简单，又固定，就是一种技术，不带变的，也可能适合。

如果这个技术根据每一个病人不一样，需要个性化的治疗，目前来说就不适合用胸腔镜来做。一旦修复不好，有可能治愈的过程就不好。还有使用胸腔镜一旦出血，尤其是做心脏手术，一旦出血之后，不容易控制，不太好控制。这是它最大的并发症。

（采访）所以在小婴儿的这种先天性心脏病身上，胸腔镜其实没有我们想象中那么安全？

对。

第二个，小婴儿不需要做胸腔镜。我刚才讲了，小婴儿切口做手术，他胸腔浅，两三厘米的切口就把手术都做完了，用镜子干什么？那个镜子大小粗细也得两三厘米。所以说不需要用胸腔镜来做，尤其是新生儿手术不需要腔镜。



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