先天性心脏病

复杂性先天性心脏病怎么治疗？

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专家介绍

李守军    主任医师

中国医学科学院阜外医院 小儿心脏外科中心 中心主任 博士生导师专家简介

中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科中心主任 小儿心外科一病区主任 主任医师 教授 博士生导师 享受国务院特殊津贴；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“新世纪百千万人才工程”国家级人选；新华网首届50名中国好医生；美国胸心外科协会会员；中国医师协会心血管外科学分会先天性心脏病委员会副主任委员；中华医学会小儿外科学分会委员会心脏专业学组副组长；国家心血管病专家委员会先心病专业委员会常务副主任委员。主要成就：主持“十三五国家重点研发计划”项目、“国家自然科学基金”面上项目、“首都医学发展基金”项目和“首都临床特色应用研究专项计划”项目，承担“十一五、十二五等国家科技支撑计划”子课题、“973计划”子课题等多项国家级和省部级科研课题；荣获国家科技进步奖2项，北京科学技术奖3项，中华医学科技奖1项。专业特长：擅长复杂、危重先天性心脏病的外科治疗；从事先心病外科30年，完成各类心脏手术超万例，手术成功率居国际领先水平；带领的小儿心脏外科中心团队年手术量超过4500例，成为全球手术量最多的先心病诊治中心；在复杂先心病外科治疗领域屡有术式创新、诊治模式创新，引领专业领域的发展。

专家回复

（采访）主任，对于一些重症复杂的先天性心脏病，一般是怎么去治疗的？

重症复杂的先心病治疗的时候，对我们来说是一个很困难的事情。简单先天性心脏病很多医院都开展，中国几百家医院都能做，但复杂先心病并不是很多医院都会做，会集中在一些比较大的三甲医院，或者做手术量比较大的医院。

复杂先心病有两种，一种是本身长得太复杂，第二种就是几个病摞在一起，还算简单一些，复杂的是结构各方面有问题。

如果这种孩子要做手术的话，他就面临着我们给他选择手术方式的问题，这个不是切口的问题，切口一般都是正中切口，面临的是手术方式的选择，是做根治术，还是做姑息手术？是做一次手术，还是做两次手术？就要考虑他的安全性，考虑他做一次能不能耐受，一次手术是不是对他有益处？

所以每一个病种，几个病种复合在一起，对病人选择手术的方式、手术的时机，甚至手术的次数都不一样，比较复杂。

（采访）主任，是不是能选择根治的，肯定就尽量根治了？

85%以上的可以选择一次性的根治。这种往往有50%需要在新生儿期做，还有50%可以活到年龄大一些，几个月、一两岁，甚至有的没有治疗的话，可以活到三四岁，个别也能到成年人，也有。总的来说越复杂，需要做手术的年龄就越早，选择手术的年龄越早。

第二个，越复杂的越有可能会在新生儿期做手术。不管第一次手术是根治还是姑息，需要比较早地去做手术。

（采访）主任，根治手术和姑息手术都是做手术，它们具体有什么不一样？

根治跟治愈是不一样的，根治手术是指我们能把他的血液动力学，我们叫血液动力学，也就是血流各方面，能纠正得跟正常人的心脏一模一样，这样它达到了心脏供应全身的血液，就跟我们正常人一样，他的心脏功能也跟正常人一样，但是不一定非把心脏的结构也纠正得跟正常人一样。

有时候我老跟病人举例子，比如说这一个大房间，正常人是分开的，这边住，这边也住，有时候你发现住一个房间怎么办？中间拉个帘，拉个帘不也就能挡光吗？但能挡住声音吗？那边打呼噜你能听得见吗？也能听得见。

我们所谓的根治就是在这两个房间中间垒了个墙，这个墙肯定是一个简易的墙，总的不影响，但是会或多或少跟正常的结构不一样。

根治术是指的是纠正血液动力学，也就是功能达到了正常人的水平，这叫根治。如果连解剖结构也纠正得跟正常人一样，这就叫治愈。

姑息手术与根治手术最大的区别就是，姑息手术就是只能在他的病的基础上让他减轻症状，比如说他缺氧特别严重，我做完能让他缺氧轻一点。

第二，他心衰，我做完能让他心衰轻一点，活动能力强一些。
就是这样，这就叫姑息手术。用最简单的方法能让他比原来的生活质量要高，比原来生存的要舒服一些，比原来生存的时间要长，所以个体差异会特别大，往往做姑息手术都是特别复杂的一些病。

这些姑息手术的话，总的一点就是他的寿命、他的心脏功能各方面都跟正常人会有差异，这个差异可以从50%-90%不等，会差得比较大，所以姑息手术是特别特别复杂的一种手术。



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