二尖瓣关闭不全

手术治疗二尖瓣关闭不全应该选瓣膜置换，还是瓣膜修复？

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专家介绍

张海波    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心外科九病区 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心外科九病区副主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会心血管外科医师分会结构心脏病委员会副主委 房颤委员会副主委；中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会秘书长 房颤委员会常委；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常委兼秘书长 瓣膜病介入委员会副主委兼秘书长。主要成就：主持国际合作课题、国家自然科学基金、北京市科学技术委员会等科研课题十余项； 获得教育部科研优秀成果奖、北京市科学技术进步奖、《生命时报》荣耀医者青年创新奖等奖励；获得北京市委组织部优秀人才、北京市科学技术委员会科技新星、北京市卫生局学科骨干、北京市优秀青年知识分子、中国医师协会中国心血管外科好医师、国之名医•青年新锐等称号。专业特长：长期从事瓣膜修复、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）等瓣膜介入手术、房颤、人工心脏和心脏移植等的研究。

专家回复

（采访）主任，手术治疗二尖瓣关闭不全都有哪些方式？

一般来说手术分为瓣膜置换还有瓣膜修复两种。二尖瓣关闭不全，在有经验的中心大部分都可以进行修复手术，比如退行性变的、腱索断裂的，或者缺血性的造成二尖瓣关闭不全，甚至风湿性的二尖瓣关闭不全。

比如在我们中心，大部分都可以进行修复，如果是修复不了，就需要进行瓣膜置换。人工的瓣膜，包括机械瓣和生物瓣，归根到底都是为了解决二尖瓣关闭不全这个问题。

（采访）主任，对于二尖瓣关闭不全，是不是能修复的就先修复，修复不了的再去做置换？

对，修复永远是二尖瓣关闭不全首选的策略，在瓣膜病的指南里面是很明确的，为什么？因为二尖瓣关闭不全远期的修复效果，我们说远期就是20年、30年以后的，这种效果很明确，它比人工瓣膜置换效果好。

因为人工瓣膜无论是生物瓣还是机械瓣，都各有各的缺点，它不能用自体的心脏组织来代替。机械瓣是异体的材料，需要终生用华法林抗凝，机械瓣的设计寿命可能是几十年，但是这种终生用华法林抗凝，有时候长时间使用会有出血，或者血栓的问题。

生物瓣短期内华法林抗凝就可以，但是它的缺点，它是来自猪或者牛的动物材料，所以人对它有一个排异的过程，它的排异和钙化，多数可能十几年或者二十年就要坏掉，就要考虑将来二次手术的问题。所以如果能修复保留自己的组织，腱索、乳头肌，整个的二尖瓣，跟心脏左心室都是完整的一个结构，那么对于远期心脏功能的维护也是有好处的。



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