颅内动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤是怎么回事?
专家介绍
汪阳 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 神经外科 科室主任 博士和硕士生导师专家简介
首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科主任 主任医师 教授 博士和硕士生导师;中国医师协会神经外科医师分会青年委员会副主任委员;中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会副主任委员;中国医师协会神经介入专业委员会委员;中华医学会神经外科分会神经介入学组委员;中国研究型医院学会脑血管病专业委员会常务委员;国家卫健委卒中防治专家委员会出血性卒中介入治疗专业委员会常务委员。主要成就:主持国家自然科学基金2项、省部级课题4项;发表SCI论文10余篇、中文核心期刊论文20余篇。专业特长:擅长脑血管疾病的介入和外科治疗,包括颅内动脉瘤、血管畸形、颅内外血管狭窄等。
专家回复
(采访)主任,您给我们讲一讲,颅内动脉瘤是怎么一回事呢?
颅内动脉瘤我们平常一讲到这个东西,可能大家首先想到的就是肿瘤。其实颅内动脉瘤不是肿瘤,所以我们说此“瘤”非彼“瘤”。如果大家有生活经验就知道,家里的橡胶水管或者自行车胎或者汽车胎,用久了之后,车胎上会鼓起一个泡来,或者水管子上会鼓起一个泡来。血管也是一样的,时间长了或者有一些疾病,血管上会鼓出一个泡来,我们把鼓出的这个泡叫做动脉瘤。
颅内动脉瘤是个很常见的疾病,按照国内和国际公认的发病率,大概在人群中发病率是2%-3%,所以它应该说是一个比较常见的疾病。肿瘤一般的发病率是十万分之个位数,颅内动脉瘤的发病率是百分之个位数,所以比常见的这些肿瘤,实际上至少有高100倍以上的发病率。
(采访)得颅内动脉瘤的患者,男性偏多还是女性偏多?
总体上来讲,男女的比例是接近的,女性会稍微多一点,这是由于女性到了更年期之后,缺乏激素水平的保护,会容易好发动脉瘤。从国际上几个大的研究来说,女性的比例会略高于男性。
(采访)颅内动脉瘤的发病年龄大概是在一个什么间段呢?
您讲的发病年龄实际上可能更倾向于我们说的动脉瘤破裂的年龄。一般来讲是50岁到70岁之间,发病的年龄目前来讲,它并没有一个可靠的研究。而这种动脉瘤破裂的年龄是有的,50-70岁是一个高发的年龄。
(采访)主任,颅内动脉瘤是一颗“不定时的炸弹”吗?
很多的专家或者很多的媒体上,会把颅内动脉瘤描述成为一个“不定时的炸弹”。但是最近,特别是最近大概三五年,国外很多的专家和文献都不认为动脉瘤是一个“不定时的炸弹”,为什么这么讲呢?
因为动脉瘤虽然发病率很高,是正常人群的2%-3%,但它的破裂几率总体上来讲认为是比较低的,每一年200-400个动脉瘤中,大概只有一个会破裂。所说如果是以这么低的破裂率来衡量的话,实际上大部分人是能够终生带瘤生存的,而不是说长了动脉瘤,它就会破裂。
应该说绝大多数人,他长了动脉瘤,一辈子带着这个瘤,最后因为其他各种各样的原因,到生命的终结,而不会死于动脉瘤本身。
(采访)所以说破裂还是很少,个别的人会出现破裂?
是的。
(采访)主任,颅内动脉瘤和脑动脉瘤是一回事吗?
颅内动脉瘤跟脑动脉瘤应该说是一回事,但是从更专业的角度来讲,颅内的范围,只要是颈内动脉或者是椎动脉进入颅骨的范围,我们都称之为颅内动脉瘤。脑动脉瘤可能更倾向于我们叫蛛网膜下腔的动脉瘤。因为我们知道血管的走行,从进入颅骨之后,走行到脑子里面,实际上还有一段,在这一段的动脉瘤,总体上来讲,我们认为它的破裂风险是低的,为什么?
因为这一段的血管,走行在骨的间隙里面,这个血管外面是有骨质保护的,这个时候它长动脉瘤,一个是它会长得慢,第二个,它也不容易破,因为它周围有骨质的保护。当这个动脉瘤一旦离开骨质了,进到脑内了,这个时候动脉瘤会容易破。
本身它有几个原因,第一个就是血管的结构发生了变化,一旦进入到脑内的血管,它的平滑肌层更薄了,它抗冲击的能力更差了。
第二个,它没有支撑和依托了,在骨质里的时候,它有很坚硬的支撑和依托,进入脑内的时候,都是靠脑组织去支撑,或者游离在脑组织的外面。大家可以想象脑组织是很软的,像豆腐一样的结构,它实际上是没有一个很好的支撑的。所以应该说用颅内动脉瘤更加准确一点。
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