主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣置换成机械瓣以后，抗凝药只能吃华法林吗？

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专家介绍

崔勇    主任医师

浙江省人民医院 心脏大血管外科 科室主任 教授专家简介

浙江省人民医院心脏大血管外科主任 主任医师 医学博士 教授；浙江省医学会胸外科学分会副主任委员；浙江省医师协会心脏外科医师分会副会长；美国胸外科医师学会（STS）会员；加拿大心外科医师学会（CSCS）会员；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员。主要成就：发表SCI论文20余篇，致力于心脏大血管手术的微创化治疗；获得省部级项目3项、局级项目10余项支持。专业特长：擅长微创心脏大血管手术；在国内率先开展无可见疤痕右侧腋下微创心脏手术方法，可在4厘米的单一切口下完成多瓣膜修复/置换、升主动脉手术以及肥厚梗阻心肌病的改良Morrow手术等，治疗效果一流，在该领域内具有较高造诣。

专家回复

机械瓣只有一种药，虽然我们抗凝药在不断地进展，有很多种的抗凝药，但是目前经过临床验证的，被世界各国官方、指南、学会所推荐的药物，只有一种，是一个历史非常悠久的，40多年的老药，叫做华法林，是这样一个药物，目前只有一种。

所以我在临床上碰到有一些患者问，因为他从各种渠道了解到，现在有很多新型抗凝药出来，他也觉得吃华法林是很麻烦的，他就想用新型抗凝药来替代华法林，他会向我们心外科医生来咨询。

在这里可以明确地跟大家讲，目前在全世界范围内，对于机械瓣置换的患者，没有药物能够替代华法林，其他的药物都未经验证，如果私自去替换掉华法林，可能会有严重的后果。

因为早期的时候，在十几年以前，在北美做过类似的试验，试验在中期就被叫停了，因为停掉了华法林，吃其他的抗凝药物，连续有几位病人就出现了故障，就出现了非常严重的问题，甚至失去生命，所以这个试验就此停止了，后面再也没有做过类似的新的试验。

所以目前我们心脏外科界，仍然只认为华法林是唯一一个适用于机械瓣抗凝的药物。

当然华法林这个药物，它是稍微有一点麻烦的，它并不是说我吃一定剂量的药物就可以一直终身不变，因为华法林的药效，它会随着我们身体的状况，近期吃的其他药物、食物的变化，药效会有上下波动。

我们要求抗凝的指标要比正常人高一点的，血不那么容易凝，但是又不能太高，太高的话就会增加我们出血的风险，所以要把它限制在大家理解成正常人的一倍，凝血功能比正常人弱一倍，限制在这样一个水平左右。

但是并不是说吃固定的量，就能维持在这个范围内的，每个人吃的药量可能都不一样，比如前面几年都很稳定，但也可能近期因为身体其他的状况，它也会出现波动，所以所有吃华法林的患者，我们是要求他定期要到医院去复查的，根据复查的结果，动态地去调整药量，所以略微还是有一点麻烦的。



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